探讨外展式固定法减少肥胖患儿手腕静脉输液渗漏的效果

曹 微

湖南省儿童医院留观输液科，湖南长沙410007

临床上最为基础的护理操作之一便为静脉输液，其在医疗保健、治疗、挽救患者生命中具有不容小觑的作用，其也是住院患儿最有效的、最常用的治疗途径。患儿穿刺成功之后还需为其固定，若是固定效果好的话，便可减少患儿的痛苦，若是固定不好则会导致液体渗漏，增加患儿的痛苦，给患儿、护理人员及家属产生担忧与心理压力，对治疗、护理、抢救工作均有一定的影响[1]。本文对肥胖患儿手外静脉输液固定方式进行研究对比，发现外展式固定法可有效降低液体渗漏发生率。详细内容如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月—2012年1月期间收治140例肥胖患儿，男女例数分别为78例和62例；年龄范围在4～13岁之间，平均年龄为（8.5±2.1）岁。将其随机分为观察组和对照组，对照组给予传统平放式固定方法，观察组患者采用外展式固定法，两组患儿在性病、年龄、疾病等方面比较无显著差异（P＞0.05），有一定的可比性。

140例患儿均符合以下入选标准：①体重超出同性别、同年龄儿童体重均值加2个标准差；②静脉输液药物种类为葡萄糖加抗生素，当天输液总量250～500mL；③患儿病种为贯通的呼吸系统疾病，且需排除严重疾病；④儿童在1个月内之内没有进行穿刺侧手掌掌面浅静脉输液者；⑤年龄在4～14岁之间[2]。

1.2 固定方法

观察组和对照组患儿采用传统平放式固定法，有专业护理人员操作，并按照一次性密闭式静脉输液操作步骤实施，使用一次性输液器和5.5号头皮针；且患者选择手腕账面浅静脉穿刺，成功之后按照常规的方法4条3M胶带固定好针头，并给予留观输液知识宣教。

对照组传统平放式固定：穿刺成功之后固定针头，并选择大小合适且用绷带缠好在长方形夹板上，患儿的手背及食指、中指、小指、无名指并拢伸直平放在夹板上，上端高出穿刺点2～3cm，下端则超出中指末端；穿刺点上方和4指处分别用2条医用胶布固定于夹板上，无需固定拇指。

观察组外展式固定法：穿刺后固定针头，同时选择适当大小且绷带超好的长方形夹板置于患儿下臀背部面及上述指背，穿刺点上方夹板固定方法与对照组一样，穿刺点上方夹板固定好之后，将患儿手掌向背面外展，使手背与下臂形成最小角度，在加班与手腕背面之间孔隙中间垫上医用纱布块和棉球，用对照组方法将食指、中指、小指、无名指固定[3]。

1.3 观察标准

记录140例患儿穿刺成功并固定后到全部液体输注完的全过程，出现渗漏的情况。

1.4 统计学分析

本次试验均使用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料用χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组肥胖患儿液体渗漏率，详情见表1。从表1中可以看出观察组渗漏率（2.86%）明显低于对照组（21.43%），比较具有显著差异（χ2=6.594，P=0.0469），观察组渗漏控制的较好。

表1 比较两组肥胖患儿渗漏率[n（%）]

3 讨论

输液渗漏指的是在静脉中输入一些药物，小儿静脉输液在临床上是非常常见的医疗手段，输液过程中会因为各药物、患儿、穿刺部位等因素会使药物渗漏到血管周围组织中，引起局部痛、胀、麻、水疱、红斑、酸等临床症状。静脉输液渗漏性损伤是儿科静脉输液中非常常见的意外损伤，降低渗漏率不仅需要做好患儿及其家属工作、药物刺激等，患儿面对陌生环境会有抵触心理，极易出现躁动、哭闹挣扎现象。然而最重要的便是固定方式及固定后的牢固程度。本次试验中在患儿穿刺过程中需要将四指进行固定（除了拇指之外），将患儿手指并拢，合成一个整体，使患儿掌指关节、骨间关键不能活动和张开，利于穿刺人员握住患儿手部进行固定于穿刺，且固定手部的目的是为了防止固定不妥针头脱出血管外。双重固定会使患儿手指活动范围减少，提高固定成功率。穿刺人员还可灵活运用，用药物包装盒当做夹板，一次性使用，可有效地防止交叉感染发生，同时操作也较为简单[4]。

近些年来，人们的生活水平不断的提高，肥胖患儿比例也在逐年增加，若是在肥胖患儿的手背、足背、头皮很难找到血管，那么便不得不选择手腕掌面浅静脉穿刺。在常规情况下，患儿手部甚至，手掌朝上，根部高于腕关节，穿刺后针柄在手掌根部，而针尖与腕部便形成一角度，传统方式是将夹板直接固定，发生穿破血管现象从而渗漏现象较高。本次试验中观察组肥胖患儿将手掌向背面外展，使手掌根部与腕关节及下臂成一直线，在夹板与手腕背面孔隙中垫医用纱布和棉球，之后使用胶带将其固定，此种方法可有效的防治患儿四肢和手掌上移上翘，并有效的避免了针头穿破血管导致液体渗漏[5]。本次研究结果证明，对照组渗漏率为21.43%，明显高于观察组的2.86%，两组患者比较具有显著差异（P＜0.05）。

总而言之，采用外展式固定法在浅静脉输液时，可有效的肥胖患儿输液渗漏现象，减少患儿及家属的痛苦，降低护理人员的工作压力和心理压力，改善了护患之间的关系，降低纠纷事件发生率。为了配合临床治疗抢救，使患儿早日恢复健康，减少医护人员的工作量，使用外展式固定方法可有效的提高静脉穿刺成功率，因此可以看出掌握合适的固定方法非常重要。

[1]韦琼,杨大明,谭春荷，等.针柄反向固定法提高儿童大隐静脉输液渗漏补救成功率[J].现代医院,2011,11(11):65-66.

[2]李玉华.马铃薯局部外敷治疗输液渗漏的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(18):2340.

[3]刘振霞,徐培玲.小儿输液手臂固定板的制作及临床应用研究[J].中国医药指南,2008,6(15):60-62.

[4]王碧蕊,陈惠娥,郑春香，等.肥胖患儿手腕静脉输液2种固定效果的比较[J].中华现代护理杂志,2010,16(12):1468-1469.

[5]郑怀远,刘娟,洪光祥，等.幼儿手背静脉输液渗漏致手部挛缩[J].中华骨科杂志,2013,33(1):55-59.