探讨急诊胃镜诊治老年人上消化道出血的临床意义

王艳红

河南省郑州市新郑市中医院，河南郑州451199

急性上消化道出血[1]（Acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGIH）是临床上常见的一种急危重病症，具有发病急、进展迅速等特点，严重时常伴有失血性周围循环衰竭，患者生命受到危及。急诊内镜是诊断上消化道出血病因非常重要的手段，胃镜查明出血原因后可进一步指导止血治疗。现将2011—2013年间来我院接受治疗患有上消化道出血的60岁以上115例老年患者急诊胃镜病因检查结果和治疗结果进行分析，以探讨近年来老年人上消化道出血的主要病因以及急诊胃镜下对老年人上消化道出血的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2011年1月—2013年5月期间，来我院接受治疗患有上消化道出血的60岁以上老年患者115例，其中男性患者86例，女性患者29例，男女比例约为2.97：1。年龄为60～85岁，平均年龄（71.3±3.6）岁。

1.2 方法

对各患者行急诊内镜检查以明确上消化道出血的部位和病因，并对诊断结果做统计学分析。根据内镜检查结果对内镜下可见活动性出血者的患者行相应的内镜下内科止血治疗，胃镜下止血常用方法有2种，可单独使用也可联合使用，第一种方法为内镜下血管注射或出血部位周围局部多点注射肾上腺素、乙氧硬化醇（1%）、鱼肝油酸钠（5%）或凝血酶，第二种方法为内镜下局部喷洒立止血、孟氏液、凝血酶等。对治疗结果进行评价，评价方法见表1[2]。

表1 胃镜下治疗结果评价标准

2 结果

2.1 病因诊断结果

急诊胃镜检查老年上消化道出血病因查出率为98.3%，其中消化性溃疡患者9例，占所有急性上消化道出血患者的42.6%；胃黏膜糜烂15例，占13%；食管胃底静脉曲张破裂27例，占23.5%；消化道肿瘤13例，占11.3%；食管、贲门黏膜撕裂患者9例，占7.8%；其他未知原因2例，占1.7%。见表2。

表2 上消化道出血病因胃镜检查结果

2.2 治疗结果

115例接受胃镜诊治的患者在胃镜检查时有17例患者出血已经停止，只有98例有活动性出血，其中消化性溃疡出血40例，治愈39例，好转1例；胃黏膜糜烂出血13例，治愈12例，好转1例；食管胃底静脉曲张破裂出血25例，治愈24例，好转1例；消化道肿瘤出血11例，治愈9例，好转2例；食管、贲门黏膜撕裂出血8例，治愈7例，好转1例；合计治愈92例，占所有胃镜治疗的93.9%；好转6例，占所有胃镜治疗的6.1%，未愈合计1例，约占1.0%。见表3。

表3 胃镜下治疗结果[n（%）]

3 讨论

本次研究对象资料中统计显示，老年急性上消化道出血男性患者例数与女性例数的比为2.97：1，说明在老年人中急性上消化道出血病症的发病率男性要比女性高，这与文献报道[3]的结果一致。

消化性溃疡、胃癌、食道胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变等是各学者长期以来一直公认的上消化道出血最常见病因[4～7]。索宝军[5]等人对上消化道出血患者的病因回顾性分析结果表明消化性溃疡占了60.8%，是其最常见的病因，其次为占了14.5%食管胃底静脉曲张破裂出血。而本研究结果显示其中消化性溃疡患者9例，占所有急性上消化道出血患者的42.6%；；食管胃底静脉曲张破裂27例，占23.5%；病因分析结果趋势基本一致，只存在数据上的偏差，这可能与本次研究受试者的例数不够多有关。急诊胃镜检查老年上消化道出血病因查出率为98.3%，说明胃镜诊断率是非常高的。

此外本研究中，在胃镜病因诊断的指导下，在胃镜下对患者进行治疗，治疗结果显示，合计治愈92例，占所有胃镜治疗的93.9%；好转6例，占所有胃镜治疗的6.1%，未愈合计1例，约占1.0%。这充分说明，急诊胃镜检查及时明确出血原因，为合理安排治疗药物和手术治疗方式的选择提供了确切的依据，大大争取了救治时间，也大大提高了治疗效果。

综上所述，急诊胃镜对诊治老年人上消化道出血具有高诊断率，对已发生消化道出血的老年患者，应该及时行急诊胃镜检查，快速明确病因以便针对不同病因采取不同的治疗措施，提高患者的治疗成功率。

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