婴儿抚触在促进新生儿黄疸消退中的应用与研究

米 莉徐秋平王 平

1.四平市社区卫生服务管理中心，吉林四平136000；2.四平市妇婴医院，吉林四平136000

抚触是一种促进婴幼儿健康发育的有效方法，主要通过对婴儿皮肤进行温和的、科学的刺激。目前，抚触作为一种辅助治疗新生黄疸患儿的方法广泛应用于新生儿病房，为了评价婴儿抚触在促进新生儿黄疸消退中的作用，我院对近年来收治的85例新生黄疸患儿进行了婴儿抚触治疗，并以同期的未给予抚触治疗的85例新生黄疸患儿为对照，取得了良好的临床效果，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2 月—2012年7月间我院共收治新生黄疸患儿170例，所有患儿出生体重均＞2Kg，均未伴随严重合并症。按照新生黄疸患儿干预方案[1]，将需要照蓝光的患儿按照治疗方式的区别分为观察组85例与对照组85例。观察组患儿中男47例，女38例，对照组中男44例，女41例，两组患儿的胎龄均为35～40周，出生平均体重分别为2836g、2785g，均无抢救史及窒息史。对照组患儿仅给予蓝光治疗，观察组患儿在蓝光治疗的基础上再给予婴儿抚触治疗。两组新生黄疸患儿的性别、年龄、体重等基本资料相比，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

按照新生黄疸患儿干预方案，对于需要蓝光照射的患儿，每24 h给予12 h蓝光照射，照光期间内不进行调整喂养，两组患儿均不给予其他特殊疗法。观察组患儿在每次蓝光照射前进行一次婴儿抚触，每次10～15min，抚触在蓝光辐射暖床上或者暖箱内进行。抚触者洁净双手，涂抹适量婴儿润肤油，确保手指温暖后轻柔的抚触患儿，抚触部位及动作可参照新生黄疸患儿标准抚触方法。对照组患儿仅给予蓝光治疗12 h，不给予抚触。

1.3 检测方法

两组患儿均在治疗前及治疗后第24h、48h、72h进行经皮黄疸指数测试，经皮黄疸测试仪器可以选用JH20-IC型，检测部位选取胸骨柄第2肋间处与前额正中眉弓的上方1cm处，取两点测试的平均值，查出对应的血胆红素值作为记录值。以17.1为系数换算为μmol/L，当作蓝光照射标准。此外常规化验肝功能及血常规。

1.4 疗效判定

观察记录两组患儿在治疗开始后24h、48h、72h的经皮黄疸测试指数的下降值，并进行对比。记录对比两组患儿的黄疸消退时间与总住院天数。

1.5 统计学处理

使用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料使用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组经皮测胆指数下降值比较

与对照组相比，观察组患儿的经皮测胆指数明显下降较快，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组患儿经皮测胆指数下降值对比（mg/dL）（±s）

表1 两组患儿经皮测胆指数下降值对比（mg/dL）（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05

组别 例数 治疗后24h治疗后48h治疗后72h观察组对照组85 85 4.33±1.2*2.21±1.0 3.1±1.08*2.12±0.8 2.37±0.79*1.31±0.49

2.2 2组黄疸消退时间及住院时间比较

观察组的绝大部分患儿的黄疸消退时间在3 d以内，明显快于对照组，且总住院时间也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。

表2 两组患儿黄疸消退时间与住院总天数对比[n=85，n（%）]

3 讨论

新生儿黄疸的致病因素较多，是一种比较常见的新生儿多发病，若治疗不及时将会对患儿的神经系统造成影响，留下不良后遗症。其主要危害是胆红素经由血脑屏障造成胆红素脑病，也称为核黄疸，对新生儿的中枢神经系统造成损伤，引起致残甚至死亡的严重后果，如视觉异常、智力落后、听力障碍等，给患儿及其家长带来严重的经济、社会、心理负担[2]。

近年来随着对胆红素的神经毒性的研究逐渐深入，医学临床逐渐认识到，当新生儿血胆红素水平较低时，已经出现脑干与外周神经通道功能障碍，所以对新生儿黄疸要尽早干预。临床上治疗新生黄疸患儿的方法有换血疗法、药物疗法及光照疗法，其中光照法是最简便经济的方法，可以有效降低患儿的血清胆红素，尤以蓝光照射的效果最优。由于新生儿刚放入蓝光箱后会表现出恐惧、哭闹、拒乳等现象，排斥蓝光照射，为缓解患儿的上述不良反应，我们在对患儿进行蓝光照射的同时进行婴儿抚触，本组的研究结果显示，观察组患儿的经皮测胆指数的下降速度明显快于对照组，黄疸消退时间、住院总天数均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），疗效满意。

研究显示，轻柔的抚触按摩能够加强迷走神经的活性，促进胰岛素及胃泌素的释放，进而强化婴儿的吸收与消化功能，使婴儿食欲强，体重快速增加，抵抗力加强。抚触能够增进血清素、肾上腺皮质素、5-羟色胺等的分泌，有利于新生儿的生长发育[3]。新生儿由于感染、咽下、窒息等造成摄入减少，进食量不足，肠道蠕动减弱，胎粪聚积肠道，使得胆红素被血液重新吸收，加上新生儿肠道未建立正常菌群，肝功能不够成熟等原因，都会造成新生儿黄疸的加重。通过婴儿抚触，新生儿食欲加强，加速了肠道正常菌群的建立，尿胆原合成增多，减弱肝肠循环，使得胆红素的排泄加强，降低了新生儿发生高胆红素血症的几率[4]。对腹部的轻柔抚触可以加强肠蠕动，使胎粪更易排出，减少了胆红素肝肠循环，血清胆红素的水平随之降低。

触觉是人类最基本的感官功能，抚触也是人类的一项基本需要，通过手对皮肤进行良性、温和的刺激，进而引起全身内分泌、神经系统与免疫等一系列反应，对机体的免疫功能进行调节，加强机体抗病能力。在对婴幼儿进行抚触时要注意保持室内空气清新、温度适宜、光线柔和、室内安静。应当在患儿不饥饿、不烦躁、清醒的状态下进行抚触，操作者要确保手指温暖，动作柔和，对于有急腹症、重度腹泻的患儿不可使用抚触[5]。总的来说，婴儿抚触作为一种方便易行的方法，能够明显提高新生儿黄疸治疗的临床效果，值得推广。

[1]丁国芳,朴梅花.整理新生儿黄疸干预推荐方案[J].中国实用儿科杂志，2009,16(8):165-166.

[2]王晓静，李秀荣.抚触对促进婴儿生长发育的作用[J].新生儿科杂志,2012，17(1):220-221.

[3]朱建幸,王德芬.不同抚触方法对新生儿生长发育的影响[J]．2012，15（4）：193-194.

[4]张锦琼.抚触预防新生儿高胆红素血症的临床研究[J]．实用护理杂志，2011，16（7）:124-125.

[5]沈月华.婴幼儿抚触研究进展[J].中国儿童保健杂志,2011,10(13)：113-114.