儿童人血葡萄球菌败血症1 2 0例临床分析

蔡姿丽 罗海燕

湖南省儿童医院急救中心，湖南长沙410007

败血症是儿童严重的全身感染性疾病，其表现复杂多样、病情严重、治疗疗程长，严重威胁着儿童生命安全。随着抗生素的广泛使用，致病菌已发生了很大的变化，条件致病菌所致败血症越来越多，且耐药性也不断增多。本文收集了我院2012年6—12月收治的120例小儿人血葡萄球菌败血症，现将其临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患儿中，其中1岁以内76例，1～3岁35例，3～7岁8例，7岁以上1例。其中有免疫功能低下12例，营养不良3例，其中1例同时存在营养不良及免疫功能低下。

1.2 诊断标准

所有病例均参照第7版《儿科学》标准[1]。医院感染败血症诊断标准为：患者入院时不存在且不处于潜伏期，在入院48 h后抽取的血培养为阳性结果；或虽然感染在入院48 h内发生，但患儿从其他医院转入或在院内接受治疗。除此之外的败血症都属于社区感染败血症[2]。

2 结果

2.1 临床症状及原发感染部分

院内感染55例，其中发热病人41例，高热病人23例；院外感染65例，发热42例，高热15例。两组病人中表现为高热的人数比例经方差分析SNK-q检验：F=6.857，P=0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 院内及社区感染人血葡萄球菌败血症的临床

2.2 感染指标

院内感染及院外感染两组病人中，各炎症指标两组比较，差异无统计学意义，而院内感染病人中存在免疫功能低下者明显高于社区感染，两组比较，差异有统计学意义。见表2。

表2 院内及社区感染人血葡萄球菌实验室检查

2.3 药敏实验

人血葡萄球菌药敏：对环丙沙星、庆大霉素、利奈唑胺、达福普丁、呋喃妥因，左氧氟沙星、莫西沙星、替加环素敏感度（100%），万古霉素敏感度92.5%，耐药3.3%，中介度4.17%，利福平敏感度92.5%，对红霉素、阿奇霉素100%耐药，普通头孢三代耐药率达98.3%。

2.4 抗生素治疗

所有患儿入院后多采用头孢二代或头孢三代抗生素抗感染，根据药敏实验结果和临床症状更换或加用敏感抗生素89例，其中院内感染40例；22例使用了万古霉素，院内感染17例，社区感染5例；28例使用夫西地酸，院内感染17例，社区感染11例；9例使用替考拉宁，院内感染4例,具体统计见表3，P＜0.05为差异有统计学意义。见表3。

表3 院内及社区感染人血葡萄球菌抗生素使用情况

3 讨论

败血症是由各种病原菌在血中繁殖与播散，释放出毒素和代谢产物而引起的全身性感染，有严重基础疾病，使用免疫抑制剂以及长期行静脉置管、留导尿管、机械通气等侵入性操作[3]的3岁以下患儿婴幼儿，更易发生机会菌或医源性感染，而呼吸系统、肠道感染又是婴幼儿及儿童最常见的感染部位，发病率高，均易通过以上途径感染败血症。在本文研究中，我们发现，3岁以内尤其是1岁以内的婴儿，通过呼吸道感染所致人血葡萄球菌败血症比例最高。本文研究发现，条件致病菌败血症患儿的炎性指标改变并不是非常明显，抗生素应用效果欠佳，主要考虑与耐药菌的感染有关，尤其是免疫功能低下的患儿，这类患儿感染后病原体复杂，常存在混合感染或耐药菌感染，导致病情迁延，临床反应滞后，炎性指标难以对病情做出合适的判断。另外由于凝固酶阴性的葡萄球菌毒力较低，侵袭力弱，患儿感染后症状不明显，给临床诊断带来一定困难，也应引起高度重视，尽早进行血培养。

在本文研究中发现，院内感染与社区感染患儿相比，其免疫功能低下、高热及心率增快指标上存在统计学差异，也进一步证实院内感染患儿的更具有免疫功能低下的特点，临床症状较社区感染患儿重，住院时间更长，治愈率低。

随着广谱抗生素的广泛应用以及医学检验技术的快速发展，条件致病菌所致的败血症呈现出逐渐增多的趋势；而长期、大量使用广谱抗生素引起机体的菌群失调，使得条件致病菌转变成致病菌。葡萄球菌属于人体的正常菌群，当机体免疫力低下时可转变为致病菌。近年来，临床广泛使用第三代头孢菌素导致革兰氏阳性菌成为优势菌群，凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染不断增加[4-5]，并筛选出耐甲氧西林葡萄球菌[6]，给临床治疗带来新的难题。本组药敏结果显示除对万古霉素将近100%敏感以为，对其他常用的抗生素，如头孢三代、红霉素等耐药率升高，而临床经验用药发现万古霉素也在逐渐耐药，单用万古霉素难以达到满意的治疗效果。本文120例患儿中，院内感染患儿万古霉素及夫西地酸的使用远高于社区感染，也证实了耐药菌的逐渐增多。喹诺酮类药物虽敏感率高，但其对骨骼系统未发育完全的儿童可能造成软骨损害[7]，氨基糖甙类抗生素有耳毒性及肾毒性，均不推荐在儿科病人中使用。普通头孢三代虽在药敏中耐药率高，但目前临床治疗效果尚可，可能与目前药敏实验在体内及体外培养中的差别有关，因此，及时、合理、正确的选用抗生素，不仅可及时控制病情，更可以避免抗生素的滥用。

[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社.

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[6]范冰，梁慧，周广军，等.凝固酶阴性葡萄球菌致病医院感染的危险因素分析[J].武警医学,2008,9(5):66-68.

[7]杨世杰．药理学[M]．北京:人民卫生出版社，2005:449.