留置针不同进针法对血管损伤的比较分析

王 静 石 英 赵莉昆

云南省第一人民医院干部保健科，云南昆明650034

静脉留置针通常是手术、输血和治疗时最常用的一种手段，可以避免多次穿刺的痛苦[1]，但如何减轻患者的疼痛和静脉留置针对血管的损伤，且保证患者舒适睡眠，找出最佳的静脉穿刺方法，成为了重要的研究问题之一。本次选择我院老年住院患者分别采取不同的静脉留置针进针法作为研究对象，观察两组疼痛程度和静脉情况，效果显著，回报总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年1月—2013年1月收治130例老年住院患者，并随机分成观察组和对照组两个组，每组各65例，观察组中17例女，48例男，年龄在71～96岁，平均年龄（81.5±8.9）岁；对照组中男51例，女14例，年龄在72～96岁，平均年龄（82.1±9.0）岁；两组患者性别和年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

所有患者均经过检查，确诊且需要住院，均自愿接受两种不同静脉留置针进针法。排除有感觉障碍和不清醒患者。

1.3 方法

两组均严格执行标准预防，保证彻底消毒，待消毒剂自然风干后，再进行穿刺，且均选择手背静脉进行穿刺，且输液速度一致，根据患者病情选取银杏叶提取物、脑旦白水解物复合辅酶、抗生素和血栓通等药物，选择20GY型留置针，流速为48mL/min。观察组老年住院患者采取静脉留置针针尖斜面向左静脉直刺法，操作人员需用右手拇指和食指捏住针柄上下两面，针柄需与皮肤垂直，针尖斜面向左后进针；对照组老年住院患者采取静脉留置针针头斜面向上静脉直刺法，比较两组疼痛程度和静脉情况。

1.4 观察指标

住院观察两组患者疼痛程度，血管周围淤青、针头堵塞、静脉炎、液体渗漏和穿刺次数。疼痛程度采取数字评法[2]，将疼痛程度分为轻、中、重三种，轻：无疼痛或轻微疼痛，不影响睡眠；中：有疼痛感，不影响日常生活，但影响睡眠；重：剧烈疼痛，严重影响睡觉及日常生活。

1.5 统计学方法

数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用 χ2进行检验，平均值以（±s）表示，并且P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

观察组轻度疼痛率和中度疼痛率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组重度疼痛率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表1。

2.2 静脉情况

观察组血管周围淤青发生率、针头堵塞发生率和液体渗漏发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 观察组和对照组静脉情况比较[n（%）]

3 讨论

静脉留置针针尖斜面向左直刺法可以减轻老年住院患者疼痛反应，是因皮肤的痛觉纤维是游离的神经纤维，其分布于手背表皮层[3-4]，痛觉感觉呈点状分布，所以当伤害性刺激对手背皮肤作用时，组织内会释放致痛物质，对神经末梢作用，痛觉冲动传送神经中枢系统，引起疼痛，静脉穿刺时的疼痛程度主要取决于刺激强度、速度、时间和作用面积，因静脉留置针针尖向左直刺法可利用针尖刃面锐度，针尖与皮肤接触面积小，所以对皮肤损伤的范围小，作用于针尖的压强大，金针速度更快，对皮肤的刺激减轻，引起的疼痛感减轻。

静脉留置针针尖斜面向左直刺法对血管损伤小，是因针尖刃面接触皮肤，进针的缺口小，针尖斜面与皮肤接触的面积少，所以对皮肤血管的损伤小，针孔不容易被堵塞，穿刺成功率高。静脉留置针针尖斜面向上直刺法对血管损伤大，是因针尖斜面面积大，斜面对皮肤血管切割性损伤的面积宽，容易导致肌纤维断裂，而切碎的组织会堵塞针孔，造成穿刺失败。

根据本次研究结果，观察组疼痛程度明显优于对照组，说明采取静脉留置针针头向左直刺法的效果好于静脉留置针针头向上直刺法，更有效减轻患者痛苦，观察组静脉情况明显优于对照组，说明采取静脉留置针针头向左直刺法更有效减少对血管的损伤，更加安全可靠。

[1]褚友艾，王忠丽，潘道玉，等.留置针进针方式及输液液体温度对甘露醇所致静脉炎的影响[J].中国临床保健杂志，2012，15（1）：89-90.

[2]葛方英，邓刚.静脉留置针不同进针法对组织血管损伤的比较研究[J].医学信息，2011，24（1）：446-447.

[3]Fang WT，Li HJ，Zhou LS.Protective effects of prostaglandin E1 on human umbilical vein endothelial cell injury induced by hydrogen peroxid[J].Acta Pharmacologica Sinica，2010，31（4）：485-492.

[4]石蕾，王均美.外周静脉留置针对静脉血管损伤的探讨[J].中国实用护理杂志，2008，24（2）：134.