中西医结合综合治疗小儿腹泻病

王 芬 于杰飞

大连市金州区妇幼保健院儿科,辽宁大连116100

小儿腹泻病是由多种病原、多种因素引起的，以腹泻为主要症状的一组疾病。急性腹泻可导致脱水，而持续腹泻可引起消化吸收障碍，营养不良，生长发育落后及免疫功能低下，反复感染等，他们相继出现，形成恶性循环。因此腹泻病是5岁以下儿童发病和死亡的重要原因之一。在我院住院和门诊患者中，小儿腹泻病发病率仅次于呼吸系统疾病，而且有逐年递增的趋势。因此对小儿腹泻病的治疗至关重要，我们多采取综合治疗加中西医结合的方法，并就其进行临床观察，取得了很好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我科2011年—2012年收治的100例小儿腹泻病患者随机分成观察组和对照组，每组50例。其中观察组男性患儿28例，女性患儿22例；年龄最大的为5岁，年龄最小的为1个月，其中小于1个月患儿有1例，年龄在（1～6）个月的患儿6例，（7～12）个月的患儿22例，（2～5）岁的患儿共21例；对照组男性患儿27例，女性患儿23例；年龄最大的为5岁，年龄最小的为1个月，其中小于1个月患儿有2例，年龄在（1～6）个月的患儿7例，（7～12）个月的患儿21例，（2～5）岁的患儿共20例。2组患儿的性别、年龄、病程及病情等一般资料，经统计学分析差异无显著性（P＞0.05）具有可比性

1.2 治疗方法

对照组给予调整饮食、补液，纠正水电解紊乱和酸碱失衡，口服蒙脱石散和妈咪爱。当患儿出现腹泻的时候就立即给予足量的液体，避免其出现脱水现象。补盐液（ORS），该配方为师姐卫生组织所推荐，对于避免脱水有显著效果，该药物配方主要有氯化钾、氯化钠、葡萄糖、碳酸氢钠再加上适当水分配置的。具体服用方法如下：如果患儿年龄没超过2岁的，则每间隔2 min左右喂一小勺，如果年龄较大的患儿则可以直接使用杯子喝补盐液。患儿在服用过程中如果出现呕吐症状则应该立即停止，在10 min之后慢慢喂养患儿，每间隔3 min喂养一勺，直到患儿腹泻症状完全停止为止。另外指导患儿家长自行配置口服液，诸如糖盐水，需要500 mL白开水，10 g白糖还有1.75 g细盐即可。不需要对配置液体有所限制，患儿能喝多少则对其补充多少。如果患儿明确诊断为细菌感染的则进行抗生素药物治疗，如患儿还表现有水电解质失调的，则进行静脉补液。观察组在对照组的基础上接受中医方法治疗，使用我院自拟药方，主要如下：白术、公丁香还有茱萸各30 g、肉桂还有车前子20 g、木香10 g。将上述药物以研粉处理，每天取出药粉共3 g左右，密封在瓶子里面备用。另外加上山莨菪碱，通过醋将其调制成为糊状，然后在患儿的神厥穴处外敷，每天换1次，连续使用3 d左右。

1.3 病例纳入标准

本次研究纳入标准主要如下：所有患儿在临床上均一定程度的表现出了大便次数增多、大便为稀水样或者蛋花汤样，没有出现黏液还有脓血症状，对其大便进行常规化学检验，结果显示没有出现红细胞或者白细胞。

1.4 疗效标准

治愈：大便成形、全身症状消失，大便镜检正常。好转：大便次数减少，全身症状改善，镜检细胞少见。无效：临床症状或大便次数无改变。

2 结果

相对于对照组患儿，观察组患者临床治疗效果更具有优越性，两者对比具有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比

3 讨论

①预防比治疗更为重要，提倡母乳喂养，因为母乳中含有大量的体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。而且人工喂养的食物和食具易受污染，在婴幼儿期辅食添加也至关重要，如果添加的不合理，也能造成腹泻，添加的营养元素不充足也能造成腹泻，所以避免小儿腹泻的基础是坚持母乳喂养和丰富的营养膳食结构。

②如果小儿发生了腹泻，明确小儿腹泻的病因至关重要，根据小孩的生理特点，发生腹泻可能是感染、过敏、先天酶缺陷、免疫缺陷、肿瘤、药物等因素有关，其中感染最为常见，感染主要包括病毒性和细菌性，我们应对不同的病因采取不同的治疗方法。一般讲急性水样腹泻（占70%）多为病毒或产肠毒性细菌感染，一般不用抗生素，行液体疗法患儿可自愈。黏液、脓血便（占30%）多为侵袭性细菌感染，可选用抗生素治疗，所以大部分的感染性腹泻是不需要使用抗生素的，如果抗生素使用过多只能造成抗生素相关性腹泻增多，所以一定要对症下药，其他感染性腹泻和一些症状性腹泻，同样做好鉴别。

③我们治疗腹泻的原则是预防脱水，治疗脱水，继续饮食和合理用药，我们会根据脱水的程度给出不同的治疗的方案，对于轻～中度脱水，可口服低张力ORS液体，对腹泻患儿建议每日补充锌制剂20mg（6个月以下每天10mg），服用10～14天有助于缩短腹泻的病程，减轻腹泻的严重程度，并可在随后的2～3个月预防腹泻的再次发生。作用机制是锌能减少NO的生成对胃肠粘膜的损伤，可减少胃肠激素的生成，从而促进了钠氯的吸收，因此急慢性腹泻推广使用锌剂。

④对于腹泻我们为了提高治愈率，我们提倡综合性治疗，除了以上的治疗方法可以增加中医中药的治疗方法，而且从临床观察来看效果明显。经研究证明，有些中药有抗蛋白过敏，抑制变态反应作用，有些中药有类似糖皮质激素的作用，可恢复肠道正常菌群使用。对于那些迁延性和慢性腹泻可能该儿存在脾胃虚弱，可使用参苓白术散。

⑤在本次研究中，观察组患儿还使用药物外敷其神厥穴，也就是肚脐的地方，在重要方面指的是神气出入的地方，它是间隔在上腹部和下腹部之间的一个重要通道，连接人体里面的五脏六腑以及十二经脉。已经有药代动力学证明人体脐局部位置没有皮下脂肪的存在，因此进行肚脐给药的方式能够最大程度的收到生物利用效果，除此之外脐凹陷的地方使用药物外敷能够变成自然闭合的形状，让药物有效时间维持更长，还对人体的脾胃有改善作用，对于止痛止泻以及促进身体健康有显著好处。在神厥穴位置使用药物进行贴敷能够收到温脾肾的效果。

综上所述，对腹泻患儿在常规西药治疗基础上联用中医药治疗方法，能够有效提高患儿的临床治疗有效率，另一方面还对患儿的脾胃有改善促进效果，除了以上的治疗之外，我们再给他们治病的同时应加强对他们健康教育的宣传，提高人们对于儿童腹泻的防范意识，注重预防的作用，相信在共同的努力下，患儿会明显减少，最大程度的保障患儿的身体健康以及生活质量。

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