阿米替林防治102例偏头痛的临床观察

李向鹏

卢氏县中医院内科，河南三门峡 472200

偏头痛是目前临床上的一种神经内科门诊常见且多发病。搏动性、发作性一侧或双侧头痛、多种植物神经功能失调、视觉障碍、恶心呕吐等均为其主要临床表现。通常于换季、停药或是感染等情况下会引发头痛。由于未能发现可以根治该病的药物，患者会出现反复发作且疼痛剧烈的症状，患者在疼痛发作时，为减轻其疼痛感往往滥用止痛药,不但会产生毒副作用、药物依赖且造成了严重经济损失。为了探究阿米替林对预防和治疗偏头痛的临床疗效、安全性和使用方法，我院对2012年2月—2013年2月期间在我院接受治疗的198例偏头痛患者分别给予阿米替林和西比灵治疗，记录并比较其治疗疗效，现将报道总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2013年2月期间在我院接受治疗的198例偏头痛患者，随机将其分为102例接受阿米替林治疗的试验组与96例接受西比灵治疗的对照组。试验组患者中49例是男性患者,女性患者 53 例,年龄 17～59 岁,平均年龄为（35.9±4.27）岁；对照组患者中43例是男性患者,女性患者53例,年龄19～63岁,平均年龄为（36.2±4.13）岁。两组患者患病类型均包括有先兆偏头痛和无先兆偏头痛两型，病程5个月～20年,平均病程2.5年。所有患者在发病过程中或发病后会伴有不同程度恶心、呕吐等消化道症状。两组患者在年龄、性别、疾病种类等一般资料方面基本相同，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

给予试验组患者阿米替林片治疗时，先从小剂量开始，每晚8点前口服l次12.5mg阿米替林片,以后每隔2d药剂量增加12.5 mg,直至患者可以耐受乏力、睡眠、口渴等主观感觉。每日服药的最大剂量为80 mg。给予患者的治疗剂量与每次发作时间、发病前有无先兆无关,仅与病程有关：病程不足3年的患者,均在每日12.5～25 mg范围内；若病程超过3年,每日服药剂量在日量都在50～80 mg。当患者接受一段时间治疗使其偏头痛得到有效缓解后剂量逐渐减至每日12.5 mg。给予对照组患者西比灵治疗，每晚8点口服5一10 mg。两组患者的总疗程均为3个月。在疗程结束后第3、6、9个月各复查与进行疗效评估一次。

1.3 疗效评定标准

接受治疗1个疗程后，头痛未再发作者为治愈；若经治疗后，其头痛程度减至治疗前20%以下,每月发作次数和持续时间与减少至治疗前1/3以下,且不会再影响患者的日常工作和正常生活者为显效；有效则是指治疗后与治疗前相比，疼痛程度减轻50%以上,每月的发作次数和持续时间减少1/3～1/2,对日常工作和正常生活尚有一定程度的影响。若接受治疗后与治疗前相比，每月发作次数和每次发作持续时间长短无明显改变,且其疼痛程度仍会影响到患者的日常工作和正常生活者、因严重副作用如锥体外系反应、抑郁、嗜睡等而被迫停药者可视为无效。

1.4 统计学分析

所有的统计分析采用SPSS 18.0，Kappa统计学软件来检验，计量资料采用t检验方法，计数资料用 χ2来检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如下表所示，试验组服药后第3、6、9个月三个阶段的治愈率及总有效率较对照组均高,有统计学意义（P＜0.05）。具体如下表1。

表1 疗程结束后第3、6、9个月的疗效评定[n(%)]

同时，治疗组患者在服用阿米替林剂量 ＜50 mg时，所有病例均出现较小程度的轻度思睡、困倦、口苦、口渴症状，但尚能耐受，不影响其常规工作与正常生活，5～7 d后不良反应逐渐消失；在治疗过程中未出现药物依赖性及因严重副作用而停药反应；而在对照组中，服用西比灵时间超过8周后，部分患者出现性格抑郁、体重增加及锥体外系反应等不良反应。两组患者具有显著可比性（P＜0.05）。

3 讨论

偏头痛是目前较为常见的一种原发性头痛，因其往往会反复发作，会对患者的工作和生活造成较大影响。故如何针对偏头痛进行合理治疗成为临床上亟待解决的问题。血管原性学说、神经原性学说、两者的联合学说是目前普遍为人们所接受的关于偏头痛的发病机理。偏头痛发作时血中5-HT浓度下降是三种学说均认同的偏头痛主要作用机制，且多数偏头痛患者在生活工作中会存在心理障碍,往往有抑郁与焦虑倾向,因此情绪变化也可视为偏头痛发作的一项重要因素。因此如何通过抑制5-HT再摄取作用,进而增加神经突触间隙内5-HT浓度成为较为有效的治疗偏头痛的关键。

目前对治疗偏头痛较为有效的药物为三环类抗抑郁药-阿米替林,该药具有外周抗胆碱、镇静、抗抑郁以及镇痛等广泛作用。与西比灵不同的是，阿米替林不但可以调节包括额叶前部、下丘脑核、前扣带回、皮层边缘系统等在内的神经递质。还可以有效降低脊髓神经元及外周神经的敏感性从而改善睡眠质量、将患者对感觉刺激的高敏感性逐渐降低至正常水平。根据本研究可以看出,对试验组患者进行1个疗程的阿米替林治疗后,有80%以上的病人疼痛减轻。较具有18%～39%疗效的常规水杨酸类止痛药相比，疗效明显。阿米替林的半衰期一般可持续12～15 h，时间较长,故1 d只需服药一次。晚上8点前给药是因为服用阿米替林后会出现嗜睡症状。经过一系列研究可知，阿米替林对偏头痛的疗效较为明显，可广泛应用于临床治疗过程中。

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