呋塞咪在老年高血压患者全麻拔管前后的降压观察

崔茂排

云南省罗平县人民医院麻醉科，云南罗平 655800

随着生活水平的提高、医疗保险的覆盖范围扩大，人们健康健康意识明显增强，越来越多的老年患者选择手术治疗，以SBP升高为主的老年高血压患者也明显增加，大大增加了麻醉风险。降压成为麻醉不得不面临的问题，选择何种方式何种药物降压，原则上根据个体生理及当时状况进行权衡[1]。作者以呋塞咪和尼卡地平降压对比观察36例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年—2012年本院普外科及骨科四肢手术的老年高血压患者进行降压观察36例，ASAⅡ-Ⅲ级，随机分A、B两组，A组给以呋塞咪降压治疗，B组（对照组）静脉给予尼卡地平或硝酸甘油降压治疗；年龄60～76岁，体重44～72kg，麻醉前血压控制在（150±10/80±20）mHg，平均手术时间 1.5h；A 组合并完全性右束枝传到阻2例，合并心肌缺血2例；B组合并完全性右束枝传到阻滞1例，合并心肌缺血2例；其他异常未检出。（见表1）

1.2 麻醉方法及术中管理

1.2.1 两组病例麻醉前停用降压药，不常规麻醉前用药[2]均静脉快诱导：药物组合为芬太尼 2～4μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯1.5～2mg/kg，阿托品根据心率情况0.008～0.001mg/kg静脉注射；气管插管连接Drger Fabius P1us麻醉机机控呼吸，VT10mL/kg，Si大于 70%；术中常规监测记录 HR、ECG、BP、SpO2；麻醉维持丙泊酚 2～8mg/（kg·h）及瑞芬太尼 0.05～3 μg/（kg·min）静脉微量泵持续注入，术毕逐渐减量停药。

1.2.2 观察项目 观察拔管前后的HR、SBP、记录给药时间及拔管时间。

1.2.3 降压方法 以麻醉前血压为衡量标准，当SBP超过麻醉前10%并有升高趋势，A组给以呋塞咪10～20mg静脉注射，B组静脉给以尼卡地平 0.25～0.5mg/（kg·次）。

表1 老年高血压降压治疗一般资料

表2 老年高血压降压过程及降压情况

2 结果

A组15例在减浅麻醉过程中血压逐渐升高，拔管前给以呋塞咪治疗，其中2例由于血压剧烈升高，在使用呋塞咪前先用尼卡地平控制血压，其余3例拔管后5min左右血压升高，给以呋塞咪治疗；A组11例用药后40～60 min血压下降达麻醉前水平，8例血压下降达正常范围，降压幅度≥30%；A组患者降压过程中5例HR增快≥20%，无不适自觉症状，其他不良现象无，气管拔管后观察1 h到送回病房15min内血压没有升高。

B组17例患者在减浅麻醉过程中血压升高，17例给以尼卡地平降压，1例在气管拔管后血压升高，给以尼卡地平控制血压；B组患者血压均及时得到控制，同时均伴有心率增快，气管拔管后观察1 h到送回病房15min内，血压不平稳，尼卡地平需要重复使用，（10±5）min血压反弹再次给药，所有病例送回病房后血压均回升超过麻醉前水平。见表2、3。

表3 回病房15m inSBP

3 讨论

老年高血压患者全麻拔管前后选择呋塞咪降压[3]，首先考虑老年高血压患者大动脉管壁弹性纤维发生变性，主动脉的口径及容积增大，可扩张性减小[4]，呋塞咪的应用减少了血容量并外周扩张小动脉，消除了相对可扩张性减小的主动脉口径及增大的容积，使大动脉的可扩张性相对增加，并降低了外周阻力，其降压对老年高血压的特点有针对性；其次是呋塞咪利尿减少血容量是逐渐发生的过程，血压出现缓降，维持时间也相对较长，提高了降压的安全性，所以将患者送回手术科室时血压能维持在安全范围；最后是呋塞咪减少血容量及扩张小动脉降，减轻了心脏的前后负荷，同时也改善了外周组织的血供，所以呋塞咪降压即使降压程度超过麻醉前的30%，有一定的心率增快，但患者无明显的不适，若需要适当回升血压，根据尿量进行补液也相对安全[5]。

尼卡地平拮抗钙离子流入血管平滑肌，松弛血管产生降压，该降压机制对老年高血压的特点不具有针对性，控制血压效果快速、明显，但心率加快也明显，作用时间短暂，仅作为紧急情况下使用。

相比之下，呋塞咪更适合老年高血压患者全麻气管拔管前后的降压治疗[6]，同时应该注意电解质状况，但不能千篇一律，还应该根据患者实际状况，有时需要联合其他降压药物应用。

[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2012：310.

[2]戴体俊.麻醉药理学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2005：163.

[3]唐泰,于德水.围手术期治疗高血压的新药-呋塞咪[J].国外医学·麻醉与复苏分册,1994,15(1):413-414.

[4]周衍椒，张镜如.生理学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2009:79.

[5]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:547-549.

[6]刘正美.围拔管期高血压[J].国外医学·麻醉与复苏分册,1996,17(5):219-224.