自发性颅内出血急诊治疗的方法和时机探讨

陈 琼

云南省宣威市中医医院急诊科，云南宣威655400

近些年，随着人口老龄化的现象日趋严重，心血管疾病如高血压和脑血管畸形等的发病率不断上升，进而使得颅内出血的病患人数增多[1]。该病起病突然且病情进展速度快，及时有效的急诊治疗对于挽救患者生命、促进预后具有十分重要的意义。本文选择于2012年2月—2013年4月在我院进行治疗的自发性颅内出血患者112例作为研究对象，旨在探讨分析自发性颅内出血急诊治疗的方法和时机，具体信息如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

所有患者均符合中国脑血管病防治指南的诊断标准，同时通过MRI以及头颅CT确诊。对照组患者中男性29例，女性27例；患者年龄介于59～77岁之间，平均年龄（69.1±3.2）岁；高血压引起颅内出血40例，脑血管畸形引起颅内出血16例；Hunt—Hess评级：Ⅰ级6例，Ⅱ级7例，Ⅲ级23例，Ⅳ级15例，Ⅴ级5例；观察组患者中男性28例，女性28例；患者年龄介于57～79岁之间，平均年龄（68.9±3.5）岁；高血压引起颅内出血45例，脑血管畸形引起颅内出血11例；Hunt—Hess评级：Ⅰ级7例，Ⅱ级8例，Ⅲ级22例，Ⅳ级16例，Ⅴ级3例；患者主要表现出恶心呕吐、头痛头晕、意识模糊不清、短暂性失语、瞳孔变大等。两组患者在性别、年龄、致病原因等一般资料上比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1．2 方法

对照组患者接受内科药物治疗，观察组患者进行外科手术治疗，具体如下：对照组56例患者行内科治疗主要包括绝对卧床休息、吸氧、静脉滴注白蛋白和甘露醇以降低患者颅内压，根据病情适当口服尼莫地平。观察组56例患者行外科治疗，医务人员根据患者发病时间、出血位置、水肿程度，实施骨窗开颅、切口清除血肿术43例，实施脑室穿刺引流联合血肿腔引流术13例，并进行止血治疗。

1．3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

112例患者中由于高血压引起颅内出血的85例，由于脑血管畸形引起颅内出血的27例；治疗结果显示观察组中7例患者死亡，死亡率为12.5%（7/56），而对照组中13例患者死亡，死亡率为23.2%（13/56），两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，具体见表1。

表1 两种治疗模式患者的死亡率比较

3 讨论

自发性颅内出血通常起病突然，病情恶化快，患者在短时间可能出现意识模糊、休克，因此须及时就院治疗[2]，同时在送往医院治疗的途中给予一系列的抢救主要包含脱水、降压、吸氧、避免搬动等，本次研究的112例患者于症状发生后的18 h之间均送往医院，对于患者的抢救治疗十分关键[3]。

患者入院治疗抢救阶段，在条件允许状况下可实施头颅CT和MRI的检查，从而充分掌握患者发病原因、出血准确部位、出血量以及脑组织的水肿程度，及时准确地诊断在急诊治疗中发挥着十分重要的作用[4]。急诊治疗过程中需要有效降低颅内压以避免脑疝的出现，为手术治疗创造宝贵的时间，加强对患者呼吸的管理，可适当通过应用呼吸机协助患者呼吸以促使患者有充足的脑供氧量[5]。绝大部分自发性颅内出血患者存在高血压，主要是由于颅内占位性病变造成，往往会随着颅内压的升高而升高，在患者急性出血后由于血压的进一步升高而致使出血量增加与出血时间延长，使病情恶化甚至威胁患者的生命安全[6]。故大多数的学者认为在自发性颅内出血治疗过程中，不仅需要有效控制颅内压、保证充足的脑灌注，将血压有效控制在140～150／90～100mmHg，避免脑缺氧、脑水肿以及再次出血事件的发生。

自发性颅内出血通过外科手术治疗能够有效降低死亡率，促进患者预后[7]。依据考虑问题的出发点不同所阐明的观点亦不同，因此医务人员在临床治疗过程中，需要充分考虑患者的病情从而评估展开手术治疗的价值与意义[8]。老年患者在基础状况允许、符合手术指征的情况，及时展开外科手术治疗也应作为首选的治疗方式[9]。

本次研究发现观察组的死亡率明显低于对照组患者，分别为12.5%和23.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明外科手术在自发性颅内出血急诊治疗中的优越性。综上所述，自发性颅内出血患者给予积极有效的急救，同时根据时机行手术治疗，能够很大程度降低患者的死亡率，促进患者预后。

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[1]彭土桂.自发性颅内出血急诊治疗的方法和时机探讨[J]．中国医药指南，2012，10（24）：460-461.

[2]任志娟，许晓军．急性白血病合并自发性颅内出血死亡37例临床分析[J]．中外医学研究，2012，10（17）:180-181.

[3]Kawanami T，Kurita K，Yamakawa M，et a1．Cerebrovascular disease in acute leukemia：a clinicopathological study of 14 patients[J]．Intern Med，2002，38(41)：1130-1134．

[4]苏建中，张宝松，孙永军．微创术治疗颅内出血170例体会[J]．现代保健·医学创新研究，2006，3（6）：68.

[5]Dayyani F，Mougalian S S，Naqvi K，et al．Prediction model for mortality after intracranial hemorrhage in patients with leukemia[J]．Am J Hematol，2011，86（7）：546-549．

[6]王运良，包仕尧．自发性颅内出血的治疗进展[J]．医药论坛杂志，2009，12（18）：61-63.

[7]陈其凰，陈万雄，蒙钟宁．自发性颅内出血220例临床分析[J]．山东医药，2009，49（1）：32.

[8]蒋雨平，张厚亮．自发性颅内出血诊疗指南的介绍和讨论[J]．中国临床神经科学，2011，19（6）：626-630.

[9]张丽.关于自发性颅内出血急诊治疗的方法与时机[J]．大家健康（中旬版），2013，7（2）：115-117.