治疗急性乌头碱中毒致室性心律失常3 0例的临床疗效观察

莫增茂

云南省保山市龙陵县人民医院,云南保山678300

乌头碱是草乌、川乌、附子等乌头类植物中含有的有毒成分，在临床中主要用于治疗腰痛、外伤、关节痛等[1]。这类药物经常会由于使用不恰当而导致患者中毒的发生，临床主要表现为消化系统症状、神经系统症状和心脏系统症状。本文回顾性分析2010年3月—2012年12月期间，我院收治的30例乌头碱中毒患者的临床资料，探究急性乌头碱中毒致室性心律失常的临床诊断、治疗措施和效果，为其临床研究提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2010年3月—2012年12月期间，我院收治的30例乌头碱中毒患者，其中男性患者18例，女性患者12例；最大年龄86岁，最小年龄19岁，平均年龄（36.12±2.03）岁；中毒原因主要表现为：12例饮用药酒后中毒，4例患者因服用含有乌头碱的药物时煎煮不当导致，6例患者因超剂量用药导致；中毒时间在饮酒后5～30 min不等，中毒时间为（18.24±3.06）min； 经中药治疗15～150 min后出现中毒症状的患者共8例，平均中毒时间为（55.32±1.24）min。所有患者临床均表现为不同程度的胸闷、四肢麻木、心悸等症状，部分患者表现为大汗、呕吐、神智恍惚、眼前黑蒙、晕厥等，详细临床体征如表1所示。

经临床检查发现,12例患者有室性早搏症状，占总患者人数的40.0%，8例患者室性异位心律，占总患者人数的26.7%，多形性心动过速或R-ont现象患者3例，占10.0%，非持续性心动过速患者3例，占10.0%，室性心动过速患者1例，占3.3%，尖端扭转型室速患者2例，占6.7%，室颤患者1例，占3.3%。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 所有患者均采用《实用内科学》[2]中规定的相关诊断标准进行诊断，研究中涉及的30例患者中毒前均具有饮酒史或含有乌头碱中药治疗史，需结合患者的临床体征、临床症状和ECG水平进行诊断。

1.2.2 治疗方法 一般治疗：所有乌头碱中毒患者入院后均迅速建立静脉通道，采用比例为0.9%的生理盐水或1:5000的高锰酸钾溶液洗胃，使用20～30 mL33%的硫酸镁导泄，加强治疗期间的心电监护，并加强观察患者的生命体征情况。心率低于100次/min的患者应给予0.5～1.0 mg注射阿托品治疗。昏迷患者给予浓度为25%的甘露醇250 mL联合10～20 mg速尿静脉滴注治疗。护胃、纠正休克和电解质紊乱，并采用常规氯化钾（10%）、硫酸镁（25%）静脉滴注治疗。病情垂危患者给予电除颤或CPR抢救治疗[3]。

室性心律紊乱的治疗：抗心律失常Ⅰ类、Ⅲ类药物是临床治疗乌头碱中毒致心律失常的首选药物，其次为电除颤治疗。本研究中的患者治疗期间给予2%利多卡因50～100 mg静脉注射，之后给予浓度为5%的GS500 mL联合利多卡因 （500～1000mg）、10%氯化钾（10～20 mL）和10 mL浓度为25%的硫酸镁[4]静脉注射治疗。其中3例尖端扭转型室速患者改用150 mg硫酸镁iv治疗，继之300～450 mg静滴，经治疗后无好转患者立刻给予200J的直流电复律治疗，2例患者症状好转；1例心脏停博患者加用肾上腺素治疗后出现室颤，经能量为360J的除颤治疗后获得成功。

电除颤复律：本研究中8例患者采用电除颤方式治疗，6例患者获得成功治疗，1例患者由于年龄较高，经第一次成功除颤治疗后3 d再次发生心脏骤停死亡。1例室颤患者经除颤或药物治疗无效死亡。经专家研究认为，终止室颤的最有效方式是电除颤，本组研究中采用电除颤治疗的方式取得良好的治疗效果，但是必须联合心脏胸外按压治疗，治疗期间保持患者的呼吸通畅，并给予呼吸机抢救治疗。

表1 30例乌头碱中毒患者的体征分析（n=30）

表2 30例患者中毒事件与治疗效果、早搏时间分析（n=30）

1.3 疗效评定

临床治疗期间患者的症状全部消失，生命体征恢复正常，一般情况好转，为治愈；治疗后患者的临床症状全部消失，各项生命体征改善，偶尔有早搏现象为好转；治疗后患者的临床症状和ECG水平均无改善或恶化，为无效。

1.4 统计分析

本组研究采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究中共2例患者死亡，抢救治疗过程中患者的中毒时间和治疗效果、早搏消失之间的比较结果如表2所示，其中，显效25例（10+3+5+7）,占83.3%；3例有效（2+1），占10.0%；2例（1+1）无效，6.7%；治疗总有效率为93.3%。

3 讨论

乌头碱属于一种植物毒素，口服0.2mg即可导致中毒，3～5mg即可致死。乌头碱中毒患者临床主要表现为心血管和神经系统方面的疾病，对患者的迷走神经具有有效的兴奋作用，可显著降低或抑制窦房结兴奋，进而产生快速异位心律、室颤、尖端扭转型室速等，是导致乌头碱中毒的主要原因。

乌头碱中毒导致的心律失常与激活Na+通道，促进钠离子内流，加强细胞膜的去极化密切相关，大剂量摄入会兼有激活交感神经促进内源性儿茶酚胺释放的作用。本研究中采用阿托品能够有效消除迷走神经对心脏的抑制作用，提高心脏正常起搏点的自律作用，抑制起搏点，进而抵抗心律失常。研究中的首选药物为复律利多卡因，由于利多卡因具有潜在的加重传导阻滞的作用，乌头碱中毒对心肌细胞能量代谢具有一定的影响，致使受损的心肌ATP障碍，影响细胞内外离子运转。治疗期间加用25%的硫酸镁和10%氯化钾效果良好。

[1]赵华.乌头碱中毒致室性心律失常治疗方法的探讨——附7例临床疗效的分析[J].中国循环杂志，2011,18（7）：109-110.

[2]陈洪喜，张新全，吕庆连，等.重度乌头碱中毒致严重心律失常抢救成功2例[J].中国煤炭工业医学杂志，2012,13（4）：198-199.

[3]林津,徐红,徐文仪,等.重度乌头碱中毒心律失常的抢救体会[J].内科急危重症杂志，2012,15（14）：106-107.

[4]茅尧生，丁叶鹏.重度有机磷中毒并发脑水肿时阿托品临床效应低下的救治[A].2012年全国危重病急救医学学术会议论文集[C].2012.