急诊绿色通道抢救急性上消化道出血的应用价值分析

冯艳萍

郑州人民医院急诊科，河南郑州450003

急性上消化道出血属于临床常见的急重症，具有起病急、进展快、病情危重、出血量大等特点，严重危害了患者的生命安全。所以，尽早对该病给予有效的诊断与抢救十分重要。为了保证急症患者能够以最快速度得到有效的治疗，急诊绿色通道得到了广泛应用，该方式不仅可以快速评估病情，争取抢救时间，同时最大限度的降低了患者在转运、诊断、治疗过程中所浪费的时间。为此，本文对通过急诊绿色通道救治的180例急性上消化道出血者的治疗情况进行分析，以此探讨急诊绿色通道的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2013年1月期间 （开通急诊绿色通道后）我院救治的上消化道出血患者180例作为研究组，24 h内采取内镜下治疗。研究组：男99例，女81例；年龄18～78岁，平均年龄（43.5±3.8）岁；出血原因：胃与十二指肠溃疡97例；胃癌16例，食管胃底静脉曲张破裂32例，食道癌3例，贲门癌3例，急性胃黏膜病变14例，肿瘤13例，其他2例。选择2000年1月—2003年1月期间（开通急诊绿色通道前）我院救治的上消化道出血患者210例作为对照组，采取传统救治措施。对照组：男112例，女98例；年龄19～79岁，平均年龄（44.8±4.2）岁；出血原因：胃与十二指肠溃疡113例；胃癌18例，食管胃底静脉曲张破裂37例，食道癌3例，贲门癌2例，急性胃黏膜病变16例，肿瘤15例，其他6例。两组在性别、年龄、出血原因等一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规急诊救治方法进行急救。研究组采取急诊绿色通道方法进行急救：①患者到院后立即进入抢救室进行急诊抢救，包括：严密监测生命体征；有效建立静脉通道，纠正休克，快速补液；化验血常规、血离子及凝血常规，必要时备血；给予腹部彩超及心电图检查；积极进行药物治疗，并联系内镜检查中心。②加强治疗措施；有效评估病情；与内镜医师判断是否采取内镜诊治。若患者状态较差可送至观察病房给予经验性评估、诊断与治疗。③将适用于内镜诊治者送至内镜中心进行检查及治疗。④按照患者的具体情况，送至急诊观察室或病房，对出血情况给予科学评估，积极治疗原发病。

观察对比两组患者的止血效果、平均输血量、出血复发率、治疗费用及住院时间，对两组急救治疗及诊断情况给予综合性分析。

1.3 止血评估标准

①大便由黑转黄，潜血检测呈阴性，无活动性呕血症状；②通过内镜检查提示出血停止，抽吸物转为清亮。以上两项指标中符合其中一项即为停止出血。但如果一周内又复发出血者则为止血无效。

1.4 数据统计学

本文使用SPSS 13.0分析与统计，组间计数资料对比以χ2检验，计量资料通过均数±标准差提示，P＜0.05为具有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术率、病死率及复发出血率对比

研究组患者通过急诊绿色通道救治后，止血效果较好，其中有3例复发出血，1例因肝功能过差，内镜止血无效而转为外科手术治疗。手术率为2.2%、病死率为2.22%、复发出血率为1.67%，均低于对照组的5.71%、7.14%、6.19%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。 详见表1。

表1 两组手术率、病死率及复发出血率对比（n/%）

2.2 两组输血量、住院时间及住院费用对比

研究组患输血量、住院时间、住院费用均少于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

上消化道出血者应用急诊绿色通道救治，具有以下优点：①可以加强急诊内镜治疗的有效性，保证患者的诊治质量[1]。当患者进至抢救室后，马上给予生命体征监测，快速掌握相关病史，对病情程度进行有效评估，同时结合病史与查体情况判断患者的出血类型，并给予针对性的药物治疗。休克患者若血红蛋白＜50g/L或血压＜85/45mmHg时，应先纠正休克，在生命体征稳定后采取内镜止血措施[2-3]。②提升了急诊内镜诊治的时效性。有文献表明，一般情况下，急诊内镜治疗应于出血后12～24h内完成，而对于急性出血量较大者，内镜检查应尽早进行[4]。本组约70%的患者于到院后1h内送至内镜诊治，结果表明，急诊绿色通道提升了治疗速度，保障了治疗质量。③可以有效提升治疗效果，降低复发率及病死率。本文研究结果显示，研究组手术率、复发率、病死率明显低于对照组（P＜0.05）。通过急诊绿色通道的有效应用，可以及时对患者病因进行明确诊断，增加了药物应用的合理化。对于内镜诊断为低危险度的患者，可进行门诊治疗或尽早出院，而对于危险度高的患者应立即送至急诊监护室给予针对性的观察与治疗，从而降低了出血的复发机率[5,6]。急诊绿色通道的应用形成了专业化、规范化的治疗流程，通过提升出血治疗速度，从而增加了止血有效率，减少了输血量，同时也降低了医疗成本消耗。研究组患输血量、住院时间、住院费用均少于对照组（P＜0.05）。

表2 两组输血量、住院时间及住院费用对比

总之，明确出血原因，判断是否采取内镜诊治，针对患者病情给予针对性的治疗措施，是救治急性上消化道出血的关键。急诊绿色通道的应用可以有效保证患者的治疗质量，缩短住院时间，减少医疗费用，值得临床推广应用。

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