广东省25家医院洁净手术室综合性能调查

岳文文，辜少虹，刘荣，张建鹏，庄坤桂

广东省疾病预防控制中心环境与学校卫生所，广东广州 511430

洁净手术室是涉及空气洁净技术、医学无菌技术、医院感染控制技术、医院管理科学和建筑设计等多学科的系统工程。为控制洁净手术室内各项技术指标，维持洁净室应有的作用，必须对洁净手术室的建筑布局设计、环境质量控制和手术间医务人员操作规程进行科学严格的管理[1]。近年来，广东省多家医院陆续新建、改建或扩建了洁净手术部，将空气洁净技术应用于手术室，通过对手术室各参数的控制，使手术部处于受控状态，达到降低术中及术后患者感染的目的。为了解广东省各级医疗机构洁净手术室的空气净化状况，该研究于2013年9月—2014年12月对广东省25家医院的104间洁净手术室及其210间洁净辅助用房进行静态或空态现场检测和验收，并与2004年广东省26家医院手术室的检测、统计结果[2]进行比较、分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广东省25家医院中104间洁净手术室和210间洁净辅助用房。其中Ⅰ级手术室（手术区100级，周边区1000级）14间，Ⅱ级手术室（手术区1000级，周边区10000级）13间，Ⅲ级手术室（手术区10000级，周边区100000级）62 间，Ⅳ级（100000 级）15 间）；Ⅰ级辅助用房（局部100级，周边区1000级）3间，千级5间，Ⅱ级辅助用房（10000 级）29间，Ⅲ级辅助用房（100 000 级）143 间，Ⅳ级辅助用房（300000级）30间。

1.2 检测指标和方法

1.2.1 空气尘粒数 使用HH200-ROYCO尘粒计数器，按《医药工业洁净室（区）悬浮粒子的测试方法》（GB/T 16292—2010）进行检测；

1.2.2 气压差 使用testo 512压差计，按《公共场所气压测定方法》（GB/T 18204.16—2000）进行检测。

1.2.3 空气细菌总数 按《医药工业洁净室（区）沉降菌的测试方法》（GB/T 16294—2010）进行检测。

1.2.4 气温、气湿 使用TES1360温湿度计，按《公共场所空气温度、 湿度测定方法》（GB/T 18204.13、14—2000）进行检测。

1.2.5 噪声 使用AWA6218B声级计，按《公共场所噪声测定方法》（GB/T 18204.22—2000）进行检测。

1.2.6 照度 使用DE—3350照度计，按《公共场所照度测定方法》（GB/T 18204.21—2000）进行检测。

1.3 结果评价

参照GB 50333—2013《医院洁净手术部建筑技术规范》、对洁净度指标现场静态或空态检测结果进行分级评价。

2 结果

2.1 洁净手术室洁净度检测结果

被调查的25家医院中，洁净手术室的洁净度指标检测结果见表1，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级洁净手术室的合格率分别为100%、92.3%、96.8%和100%，洁净手术室总合格率为97.1%。与2004年检测结果相比，各等级手术室的合格率及总合格率均有明显上升，其中以Ⅰ级手术室合格率的提升最为显著。

洁净辅助用房洁净度指标检测结果见表2。共检测了洁净辅助用房210间，总合格率为93.3%，其中百级和千级辅助用房的数量较少，分别有3间和5间，且合格率均较低，分别为66.7%和40.0%。

表1 25家医院洁净手术室洁净度指标检测结果

表2 25家医院洁净辅助用房洁净度指标检测结果

2.2 洁净手术室相关技术指标检测结果

被调查的25家医院中，洁净手术室相关技术指标检测结果见表3，静压差、照度、噪声、温度和相对湿度的合格率分别为100%、100%、92.3%、100%和89.4%。与2004年检测结果相比，除相对湿度的合格率稍有降低外，各技术指标的合格率均有明显上升，尤其以静压差合格率的提升最为显著。洁净辅助用房相关技术指标检测结果见表4，各技术指标合格率均较高。

表3 25家医院洁净手术室相关技术指标检测结果

表4 25家医院洁净辅助用房相关技术指标检测结果

3 分析与讨论

①对于洁净室而言，维持其洁净度级别至关重要。洁净室的设计、建造和运行都要尽量减少周围环境对洁净室内部空间的干扰和影响，而压差控制是维持洁净室洁净度等级、减少外部污染、防止交叉污染的最重要、最有效的手段[3]。通过该研究对检测结果进行分析可知，总体来说，洁净手术室中静压差、尘粒数、细菌总数、温度和照度等技术指标均控制得较好，但湿度、噪声合格率较低。

目前许多洁净手术室与医院大楼共用一个集中冷源，同时自备独立冷源作为过渡季节冷源。也有一些手术部是在独立于大楼冷源之外设置有专用冷源的。对于与大楼共用冷源的方案，由于大楼集中冷源的供水温度难以保障，会导致无法采用新风集中除湿的节能方案，并易造成手术室相对湿度失控。由于广东省地处我国大陆的最南端，光温水风等气候资源丰富，且雨热同季，在4—9月高温高湿的季节，采用常规空调系统调节洁净手术室内湿度时，容易出现因空调冷冻水温度居高不下导致室内相对湿度偏高的问题。洁净手术室的室内湿度过高不仅诱发空调系统二次污染，而且还引起室内微生物繁殖、增大人体的发菌量，因此必须控制在标准范围内。对于手术部净化空调系统及其冷热源类型的选用，应通过对手术部布局以及全年运行工况分析，从能量的综合利用角度考虑，优化选择具有可靠性、经济性和适用性的冷热源，注意管道独立、短、直、顺，既降低能耗，减少排放，又可将温度、湿度控制在规范允许的范围内。

噪声是指那些人们不需要的、令人厌恶的或对人类生活和工作有妨碍的声音。对患者而言，手术本身就是一种客观存在的应激源，容易导致比较强烈的应激反应，而手术室内噪声又给患者增添新的应激因素，产生多种潜在的不良影响。但在调查中发现，部分洁净手术室是由手术室或病房改建而成，受楼层高度的限制，空调机组直接放置于洁净手术室吊顶上，引起明显振动和噪声，导致噪声不达标。因此建议科学设计和建设洁净手术部，合理布局，以洁净手术室为核心配置其他辅助用房，将手术室与办公区隔离，既能满足功能关系及环境洁净质量要求，又可以减少人员谈话、活动造成的噪声；尽量选择隔音材料，并采取必要的防震减噪措施。

②随着医院基础设施的大量建设和对院内感染控制要求的提高，大量医院开始建设洁净手术部，空气洁净技术在手术室中的应用也越来越广泛。与2004年检测、统计结果相比较，我省洁净手术室合格率有明显上升。此结果反映了我省医疗结构对手术室污染控制的重视程度的提高，也反映了洁净工程施工单位技术和能力的进步。通过一年多的现场检测、验收工作，了解到大部分洁净室施工单位具备相应的技术能力和专业资质，熟悉技术规范，能够按照医疗机构和设计单位的要求科学、文明、规范施工，顺利通过验收，但仍有部分施工单位对洁净室空气净化技术及医院手术部建筑技术规范掌握不到位，施工质量和管理水平低下，导致手术部不能顺利验收，影响医疗机构工作的正常开展。因此，建议医疗机构选择有丰富的施工经验和较强综合实力的施工单位负责洁净手术部的施工、维保。

③2014年年6月1日起，开始实施《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）。该规范是在《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）的基础上修订完成的，新规范合理确定了手术部各用房等级，明确规定了各级手术室的空气洁净度级别，推荐了各个等级手术室适用的手术类型，有助于医院结合自身实际情况及未来发展需要，合理确定手术部的规模及各用房等级，避免浪费建设及运行成本。同时新规范更强调了节能，例如“给出了风机单位风量耗功率指标”、将对Ⅲ、Ⅳ级洁净辅助用房的照明要求从不采用人工照明放宽到可设双层密闭的外窗等，对“静压差”等部分技术参数及指标做了调整，相关医疗机构、设计施工人员及验收检查单位应加强对新规范的学习和执行。

[1]张建鹏，宋曼丹.广东省26家医院手术室空气洁净度检测结果分析[J].华南预防医学,2004,30（3）:33-35.

[2]李平,马晨.洁净手术部温湿度独立调节空调系统[J].中国医院建筑与装备,2010（8）:81-84.

[3]吕文萍.洁净手术室噪声污染分析调查及控制[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30（20）:2590-2591.