急性肾后性肾功能失代偿的预警和处置体系建设

赖建平，王海峰，甘道举

四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科，四川宜宾644000

急性肾后性肾功能失代偿的预警和处置体系建设

赖建平，王海峰，甘道举

四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科，四川宜宾644000

目的建立健全肾后性功能失代偿的反应机制，有效保护患者的肾脏功能，挽救患者的生命。方法建立严密的市县乡三级肾后性肾功能不全的应急网络，通过健康档案的管理跟踪，做到服务范围全覆盖。稳定患者实时监控，急诊轻症患者发病后1 h能得到有效处置，重症患者3 h内梗阻解除。结果建立专病管理乡镇卫生院为基础的网点132个，县医院为基础的二级网点15个，市医院为基础的三级网点2个，各级专病管理网点分工明确、各司其职，确保了诊疗方案的正确实施。举办市级继续教育10期，培训专业人员2500多人次，培养网点骨干172人。接收危急重患者452人，挽救肾脏374个，切除无功能肾47例，转回当地医院421人。结论一个良好的急性肾后性肾功能失代偿的预警和处置体系，能最大限度缓解患者痛苦，挽救患者的肾脏以及生命

急性肾后性肾功能失代偿；预警；处置；体系建设

自2013年4月至2015年3月，该市通过急性肾后性肾功能失代偿的预警和处置体系收治急性肾后性肾功能失代偿的患者452人，取得良好的诊疗效果。现将该体系建设和对患者的处置情况报告如下。

1 方法

急性肾后性肾功能失代偿的预警和处置体系建设。

①设置三级站点。一级站点（乡镇卫生院）：建立泌尿系患者的健康档案，配备普通超声检查设备、发现新发病患者，标注重点关注对象，向体系中心汇报信息，输送病人。

二级站点（县医院）：搜集必要的临床信息，对症处理患者症状，上传辅助检查资料，对患者初步处置、及时向市级医院转诊患者。

三级站点（市医院）：接收转诊的患者，提出初步诊断，完善必要检查，确诊，制定治疗方案。对于病情不稳定的患者，进行肾透析，维持生命体征稳定，等待手术时机；对于病情稳定的患者，完善必要的术前检查，给予相应的治疗（如：体外碎石、引流尿液、输尿管弹道碎石、经皮肾镜碎石），解除尿路梗阻。患者康复后，送回第一站点长期监测。

②充分利用三级医疗卫生网点提供的居民健康档案，重点关注患有双侧上尿路结石、输尿管梗阻、先天或后天孤立肾患者，建档入册。

③通过急性肾后性肾功能失代偿的预警和处置体系，实时跟踪患者，一旦患者发病，争取以最快的时间、最短的距离、最准确的诊断、最佳的治疗手段为患者争取时间保护肾脏功能，挽救患者生命。

④将接受治疗后的患者，返回到一级站点，让患者得到长期跟踪，接受医院的长期健康教育。

⑤站点维护，人员培养：三级站点负责人员到下级站点举办急性肾后性肾功能失代偿的预警和处置体系建设专项培训班，对一二级站点人员进行信息化网络建设的基础知识培训，要求一二级站点人员基本掌握网络传送知识；同时进行相关专业知识培训，要求一二级网点人员能对患者疾病做出正确的诊断、初步处理。

2 结果

①建立以乡镇卫生院为基础的急性肾后性肾功能失代偿的预警和处置体系一级网点132个，以乡镇卫生院业务院长、主诊医师为技术骨干，这些骨干是肾后性肾功能失代偿患者的首诊医师，负责患者的健康档案的建立，患者病情的评估、分诊，转出与回接。建立以县医院为基础的二级网点15个，主要负责对患者诊断的修正、病情评估、初步对症治疗方案的制定以及转诊。建立以市医院为基础的三级网点2个，主要负责患者的确诊及最终治疗，对疑难患者向上级省部级医院转诊。

②项目负责人到基层医院举办市级继续教育10期，培训专业人员2500多人次，培养网点骨干172人。

③三级站点接收患者452人，引流手术421人，其中Ⅰ期经皮肾造口术151例，单纯留置输尿管内引流147例，碎石后留置输尿管内引流75例。Ⅱ期病因治疗中，经皮肾镜碎石139例，12例行肾切除；输尿管碎石124例，输尿管成形再通36例，输尿管病变致肾切除35例，挽救肾脏374个。转上级医院23人，放弃治疗8人，转回当地医院421人。见表1、表2。

表1 三级医院肾后性肾功能失代偿Ⅰ期治疗方案

表2 三级医院肾后性功能失代偿Ⅱ期治疗方案登记表

3 讨论

肾后性肾功能失代偿是一种泌尿系统常见的慢性疾病，病情突然变化，导致肾脏功能严重受损，危及生命一组因泌尿系统引流受阻而继发的严重的肾功能损害症候，同时也可以通过医学及时干预，使肾脏得以康复，可以归入社区健康管体系。通过建立急性肾后性肾功能失代偿的预警和处置体系，最大限度地恢复患者肾脏功能，保障患者生命安全，提高患者生活质量[1]。

肾后性肾功能失代偿，其病因绝大部分是可知的，绝大部分患者有尿路结石的病史，有近期体外碎石的治疗过程，有典型的肾绞痛的症状演变过程，常常伴有血尿、高热、无尿等症状，后天孤立肾尤为明显。通过建立社区公民的健康档案，急性肾性肾功能失代偿的预警和处置体系的第一级网站能实时对所辖区域的患者疾病状况进行监管，早期随访、早期预防，尿路梗阻一旦发生，可根据病情就近、就快地就医，解除梗阻。当急性肾后性肾功能失代偿发生以后，通过启动急性肾性肾功能失代偿的预警和处置体系，让患者就快、就近地就医，同时启动固化的标准化诊疗程序，最大限度地解除肾后性梗阻，恢复肾脏功能。完善的急性肾性肾功能失代偿的预警和处置体系建设，更加体现出城乡一体化三级医疗网点的优越性，让患者享受到医疗体制改革后带来的好处，是对涉及肾后性肾功能失代偿的患者进行社区健康管理的大胆探索[2-3]。

急性肾性肾功能失代偿的处置原则是：急则维持生命体征，改善人体内环境，缓则解除梗阻，恢复肾功[4]。当患者就诊时已经出现了严重的生命体征改变：无尿、高血压、血非蛋白氮、血肌酐严重升高，血钾大于6.1mmol/L，明显的心电生理异常，严重感染或合并严重的心脑肝肺脏器功能异常，维持生命体征是当务之急。血液净化治疗，降低血钾，稳定性电生理活动，纠正酸碱代谢紊乱和水电解质代谢紊乱，争取时间，为患者创造手术机会；当患者虽然发生了急性肾性肾功能失代偿的状况，但病情仍比较稳定，没有出现明显的生命体征异常时，三级站点可根据患者急性肾性肾功能失代偿的原因对因治疗，常见的有：体外冲击波碎石、经输尿管镜的输尿管腔内碎石，经皮肾穿刺引流，经皮肾镜碎石治疗等。医药行业城乡一体化建设，是医药行业体制改革的重要举措，通过搭建急性肾后性肾功能失代偿的预警和处置体系，促进医疗卫生行业的城乡一体化建设，让泌尿系患者能及时享受到高质量的医疗卫生服务[5]。

[1]张艳丽，吴先迪，褚昀赘，等.我国健康管理模式发展现状[J].公共卫生与预防医学，2014，25（1）：78-80.

[2]李信春，王晓钟．公立综合医院发展健康管理的思考与实践[J]．中国医院，2008，12(2)：41-42．

[3]毕四岭，水黎明，励涛．社区居民健康管理工作实践探索与对策研究[J]．中国全科医学，2013，16(6)：1893-1897．

[4]陈孝平，汪建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：574-580.

[5]武留信．加快健康管理学学术理沦研究与学科建设[J]．中华健康管理学杂志，2007，1(1)：4-7．

To Establish a System for The Acute Renal Dysfunction Early Warning and Management

LAI Jian-ping,WANG Hai-feng，GAN Dao-ju
Department of Urology,the First People’s Hospital of Yibin City，Yibin，Sichuan Province，644000 China

Objective To establish a sound mechanism for the protection of renal function,protect the kidney function and save the patient's life.Methods After establishing a tight County township of renal function of emergency network,through the health records management tracking,do cover the whole range of services.Stable patients with real-time monitoring,emergency treatment of patients with mild symptoms can be effectively disposed of 1 hours,3 hours after the release of severe patients.Results The establishment of disease management in township health centers for 132 outlets of the foundation, the county hospital 15 are based in the secondary network,city hospital based on the three-level network 2,all levels of special disease management network,a clear division of labor,carry out their duties,to ensure that the correct implementation of the scheme of diagnosis and treatment of.Hold the municipal level to continue education in 10,the training of professional staff of more than 2500 people,the backbone of the network to train 172 people.452 patients receiving critical weight,Keep the kidney 374,Removal of 47 cases of non functional kidney.Back to the local hospital 421 people.Conclusion Agood early warning and disposal system for the treatment of acute renal dysfunction,which can relieve the pain of patients and save the kidney and the life of patients.

Functional loss of renal function in patients with acute renal failure；Early warning；Disposal；System construction

R19

A

1672-5654（2015）08（c）-0012-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.24.012

2015-05-25）

赖建平（1958.1-），男，四川内江人，本科，主任医师，主要从事临床泌尿外科工作。