对肺结核合并咯血患者出院后延续护理管理的效果观察

翟广

吉林省结核病医院内二疗区，吉林长春130500

对肺结核合并咯血患者出院后延续护理管理的效果观察

翟广

吉林省结核病医院内二疗区，吉林长春130500

目的观察肺结核合并咯血患者出院后延续护理管理的效果。方法将200例出院肺结核合并咯血患者按出院顺序随机分成两组，观察组108例，对照组92例。观察组出院后实施延续护理管理，对照组按常规定期复查时进行健康教育。跟踪随访至疗程结束，比较疗程结束时两组患者肺结核相关知识水平和遵医行为、疗效和疾病复发率。结果两组患者在肺结核相关知识掌握程度、遵医行为、疗效及复发率方面比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对出院后肺结核合并咯血患者实施延续护理管理，可提高其肺结核相关知识水平和遵医行为，增进疗效、减少疾病复发率，提高患者的生存质量，对促进患者早日康复有较好的效果。

肺结核合并咯血；出院后；护理管理；效果

肺结核病人当肺部结核病变进展，侵蚀邻近血管时则可发生咯血，咯血量因累及的血管大小及动脉、静脉、毛细血管而不同，空洞性病变较易发生咯血。肺结核合并咯血患者出院后能否遵照医嘱用药、是否会定期复查、服药过程中出现不良反应是否会主动咨询、出院后是否会执行健康的生活方式等对肺结核合并咯血患者的病情好转乃至治愈至关重要，所以要向肺结核患者强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心[1]。该研究就是针对出院后肺结核合并咯血患者采用面对面、电话、微信等多种方式定期随访进行延续护理管理，旨在探讨对肺结核合并咯血病人出院后进行延续护理管理，病人对结核病相关知识的理解和合理运用程度、病人的遵医行为、疗效及疾病复发率、病人的满意度等方面的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择出院的肺结核合并咯血患者200例，男112例，女88例；年龄20~78岁，平均（42.68±8.45）岁；文化程度：初中106例，高中78例，大专及以上16例。其中包括首次咯血史及反复咯血史的肺结核患者。纳入标准：浸润型肺结核98例伴空洞64例，慢性纤维空洞型肺结核88例，初发肺结核14例，排除肺结核合并心血管疾病及血液病等肺外原因引起的咯血症状。两组患者均按标准化疗方案治疗，初治疗程6个月，复治疗程8～9个月,出院后继续口服抗结核药6~18个月,根据病情决定口服用药时间长短。200例肺结核合并咯血患者出院后按出院顺序随机分成两组，观察组108例，对照组92例，两组患者在年龄、性别、肺结核合并咯血程度、化疗方案及平均住院时间等方面具有良好的基线可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

成立护理管理小组，小组成员都是接受过正规培训的护理人员，住院期间两组患者接受相同的护理管理，均接受院内健康教育，包括肺结核合并咯血相关知识指导、治疗用药及用药后不良反应相关内容、各项化验检查留取标本注意事项、饮食指导、休息与活动指导、舒适护理、心理护理等。出院当日，均由责任护士给予常规健康宣教及出院指导，对照组出院后复查时按常规进行健康教育，观察组出院后实施延续护理管理。

1.2.1 延续护理管理方法利用自行设计的调查问卷对患者进行随访，内容主要包括：患者的一般情况如年龄、性别、文化程度、收入情况等；病情主要包括疾病诊断、肺部空洞情况，咯血程度、咯血时间、咯血次数、服药后不良反应等；出院后遵医行为包括是否坚持规律服药、主动咨询、定期复查、执行健康生活方式等；疗程结束时对肺结核相关知识掌握程度；疗程结束时疗效及对延续护理的满意度。

1.2.2 延续护理管理主要内容①观察组在患者出院后1周内由随访护士通过电话了解患者的遵医行为，服药效果及不良反应，是否真正做到戒除烟酒、按要求饮食、注意休息、适度活动、保持良好心态等健康生活方式，是否按要求规律服药没有漏服、有无不良反应。②针对患者实际情况有针对性的进行指导，指导患者建立自我护理及监督方法，比如定闹玲按时服药，自已建立出院后笔记，记录定期复查时间及相关结核病防治知识，有助于病情康复。对于年老或岁数较小不能自我提醒和完善治疗计划的患者指导其家属代为坚督管理。③向出院患者发放健康宣教的图片及图册，让患者比较直观的感受到烟酒的危害，彻底戒掉烟酒；饮食指导避免辛辣刺激性食物以免反射性引起咳嗽而诱发咯血发生，大咯血期间病人暂禁食，咯血停止后进温凉的流质或半流质饮食。此外，指导患者执行正确的消毒隔离措施，加强出院后病人卫生管理，痰液入纸盒或纸袋，焚烧处理。用过的被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光曝晒7 h等。④以上内容出院后1个月内除复查时面对面随访1次外，每周再通过电话或微信随访1次，以后根据各个患者病情及康复情况增减随访次数，跟踪随访至满疗程结束，并对患者进行满意度调查。

1.3 疗效及复发判断标准

1.3.1 病灶判效标准显吸：病灶吸收≥原病灶直径1/2；吸收：病灶吸收＜原病灶直径1/2；不变：病灶无明显变化；恶化：病灶扩大或播散。以全吸收加显吸收为显效，显效加吸收为有效[2]。临床治愈标准对于痰菌阳性的肺结核患者,在完成预定的疗程，最后2个月连续痰菌阴性，即为阴转治愈；对于痰菌阴性肺结核患者，在完成预定的疗程，痰菌仍然阴性者，为满疗程治愈；残留空洞的患者，在满疗程停药后，痰菌连续转阴1年以上为临床治愈。

1.3.2 复发标准疗程结束时痰菌转阴，病灶稳定后随访18个月内发现下列情况之一者：痰涂片结核菌阳性，痰结核菌培养阳性，肺部出现新病灶[2]。

1.4 评价方法

比较两组患者疗程结束时肺结核相关知识水平和遵医行为、疗效和疾病复发率以及对延续护理管理的满意度。

1.5 统计方法

采用统计软件SPSS 19.0对所得数据进行分析处理，病例资料采用例和百分率表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

通过该研究两组患者对比发现，对出院后肺结核合并咯血患者实施延续护理管理，可提高患者的遵医行为、更好地普及肺结核相关知识、提高疗效、减少疾病复发率、提高患者满意度。见表1-4。

表1 疗程结束时两组患者遵医行为比较[n（%）]

表2 疗程结束时两组患者肺结核相关知识掌握程度比较[n（%）]

表3 疗程结束时两组患者的疗效比较[n（%）]

表4 疗程结束时两组患者对延续护理管理服务满意度比较[n（%）]

3 讨论

延续护理是以病人为中心，将护理服务从医院延续到患者家中，医护人员和患者乃至家庭成员之间的一种有目的的互动[3]。重视对肺结核患者出院后护理干预，有针对性地进行健康教育，对患者的行为进行指导，这既是适应生物-心理-社会医学模式的需要，更是做好患者管理，有效提高治疗依从性的迫切需要[4]。钟凯惠等人的研究也证明，大多数肺结核患者出院后需要各种护理服务项目，应当健全出院肺结核患者各种护理服务项目体系，满足不同层次的出院肺结核患者的护理服务需求[5]。另外，家属是患者的直接照顾者，患者能否规律全程治疗与家庭密不可分[6]，因此，延续护理管理中对家属的指导以及取得家属的支持和配合可更好地完成出院后护理计划的实施。对肺结核合并咯血患者进行出院后有计划的护理管理，定期随访，加强出院后监督和指导可提高患者的遵医行为和患者对肺结核相关知识掌握程度；进行出院后延续护理管理可有助于病灶吸收、提高疾病治愈率，减少复发和提高患者的满意度。综上所述，通过该研究可知，加强对出院后肺结核合并咯血患者的监督、指导和管理可提高患者的遵医行为、更好地普及肺结核相关知识、提高疗效、减少疾病复发、提高患者满意度，提高其生活质量，促进患者早日康复取得了较好的效果。

[1]周春萍，许日波,李源.个性化健康教育对肺结核咯血病人治疗依从性的影响[J].全科护理,2014,12(11):1046-1047.

[2]翟广.利福喷丁与利福平治疗肺结核疗效和安全性的Meta分析[D].长春：吉林大学,2009.

[3]李素菊,黄桂荣.延续护理干预对大学生肺结核患者预后的影响[J].中外医疗,2013（17）:149-151.

[4]Soobratty MR，Whitfield R，Subramaniam K，et a1．Point-ofcare urine test for assessing adherence to isoniazid treatment for tuberculosis[J]．Eur Respir J，2014，43（5）：1919

[5]钟凯惠，钟明思，李艳霞.出院肺结核患者护理服务项目设置需求研究[J].护理学杂志,2014,29(13):74-76.

[6]邹喜荣，尹凤鸣.延续护理干预在肺结核患者自我管理中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(7):127-128.

The Effects Observation of Post-discharge Nursing Management on Patients with Pulmonary Tuberculosis Hemoptysis

ZHAI Guang
The Second Department of Internal Medicine,Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Changchun，Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo observe the effects of post-discharge nursing management on patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis.MethodsThe study included 200 cases of discharged patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis and they were randomly divided into study group(n=108)and control group(n=92)according to their discharge order.Those in observation group received the post-discharge nursing management,while control group only received routine health education at the time of follow-up visits.Comparison was made in TB health knowledge level，compliance behavior,efficacy and the relapse rate at the end of the treatment period after the discharge between the two groups.ResultsIn the aspects of mastery of TB health knowledge,compliance behavior,efficacy and the relapse rate,the study group was superior to the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionPatients with TB hemoptysis received the post-discharge nursing management has proved quite improvements in mastery of TB health knowledge,compliance behavior,efficacy,life quality,promoting the patients′rehabilitation and decreasing relapses.

Pulmonary tuberculosis hemoptysis;Post-discharge;Nursing management;Effect

R473.5

A

1672-5654（2015）07（b）-0110-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.110

2015-03-28）

翟广（1976-），女，吉林九台人，主管护师，医学硕士，主要从事结核病患者的护理工作。