生殖道感染管理对早期及中期妊娠结局的影响

赵惠杰，王继红

河南省开封市妇产医院妇产科,河南开封475000

生殖道感染管理对早期及中期妊娠结局的影响

赵惠杰，王继红

河南省开封市妇产医院妇产科,河南开封475000

目的生殖道感染管理与未管理对妊娠中早期的影响。方法选取2012年2月—2014年6月在该院初产检并进行产前保健分娩的初产妇1090例，所有孕妇均进行感染检查，根据其检查结果分为正常组520例和感染组570例。再按照有无实施感染管理情况将感染组分为管理组360例，未管理组210例。统计分析3组产妇妊娠结局情况，并对比。结果未管理组和管理组的总妊娠不良率明显高于正常组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；管理组、未管理组患者早产率、胎膜早破率、新生儿感染率、窒息率、稽留流产率等均明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；未管理组的妊娠不良率为28.57%，明显高于管理组孕妇20.28，差异有统计学意义（P＜0.05）；单一感染孕妇中未管理组不良妊娠率为26.67%，明显高于管理组13.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）；多种感染孕妇中未管理组不良妊娠率为30.30%明显高于管理组20.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论孕妇早中期出现生殖器感染会增加早产率、胎膜早破率、新生儿感染率、窒息率、稽留流产率等不良妊娠发生率，对妊娠期妇女实施感染管理措施，在医生的指导下定期进行常规感染检查治疗，能有效降低妊娠不良率。

妊娠；生殖道感染；结局；孕妇

表2 3组孕妇妊娠结局情况比较[n(%)]

妊娠期妇女生殖道抵抗力下降尤为明显，易受到多种病菌的侵袭，而诱发生殖道感染，影响孕妇的健康，还会对妊娠结局造成一定的不良影响[1]。现阶段对于生殖器感染的研究比较单一，一般为两种及其以内微生物的研究如衣原体、支原体感染等[2]。对于多种微生物引起的生殖器感染对妊娠结局的影响的报道较少[3]。该研究选取该院1090例待分娩产妇进行分组研究，以探究生殖道感染对妊娠结局的影响，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2014年6月在该院初产检并进行产前保健分娩的初产妇1090例，所有孕妇均行常规感染检查。且根据其感染情况和治疗情况将1090例孕妇分为未感染的正常组520例，已感染并给予治疗处理的管理组360例，已感染未给予治疗处理的未管理组210例。正常组孕妇年龄22~36岁，平均年龄（27.2±2.8）岁；孕周6~24周，平均孕周（16.2±2.3）周；管理组孕妇年龄为23~36岁，平均年龄（26.4±2.1）岁；孕周5~24周，平均孕周（17.1±2.2）周；未管理组孕妇年龄为24~33岁，平均年龄（28.1±2.4）岁；孕周6~23周，平均孕周（17.3±1.2）周；对比组孕妇的孕周年龄资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法

（1）ToRCH检测主要包括风疹病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒及巨细胞病毒。方法：抽取孕妇1~2 mL的外周静脉血，用离心机分离后，保存在零下20℃，存放7 d后进行血清检测。主要通过酶联免疫吸附试验对孕妇血清中的IgM抗体进行检测。（2）其他检测方法：通过窥阴器观察记录孕妇阴道内的分泌物及其宫颈情况。并用刮板取阴道口内约4 cm深处的分泌物，后用检验卡快速对其检验，同时取宫颈外口分泌物行支原体、衣原体及细菌培养和药物敏感检验。取下窥阴器后取少量分泌物涂与盐水玻片上后行镜下检查。

1.3 诊断标准

（1）感染：ToRCH检测显示IgM阳性为感染。（2）细菌性阴道病：阴道内分泌物肉眼可见，且为稀薄装或质状；胺实验检查或线索细胞检查结果表现为阳性；检测后阴道内分泌物pH＞4.5，且具备上述任意两条则认为细菌阴道病感染。（3）根据镜检判断有无滴虫或念珠菌感染。（4）检查显示为阳性分别为衣原体、支原体感染。（5）细菌培养后出现细菌则为细菌感染。

1.4 统计方法

统计学采用SPSS 17.0进行数据处理，计数资料用n(%)表示，配对χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组（包括管理组和未管理组）疾病情况

统计可知细菌性阴道炎占感染孕妇的51.75%。见表1。

表1 感染组疾病情况[n(%)]

2.2 3组妊娠结局比较

分析可知，管理组、未管理组患者早产率、胎膜早破率、新生儿感染率、窒息率、稽留流产率等均明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；正常组、管理组及未管理组3组的不良妊娠率分别为8.08%、20.28%、28.57%；对比可知，未管理组和管理组的妊娠不良率均显著高于正常组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；未管理组的妊娠不良率明显高于管理组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

2.3 单一感染孕妇非管理组、管理组的妊娠结局比较

统计可知单一感染孕妇中未管理组不良妊娠率为26.67%，明显高于管理组13.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 单一感染治疗与未管理组妊娠结局比较[n(%)]

2.4 多种感染孕妇非治组、管理组的妊娠结局比较

多种感染孕妇中未管理组不良妊娠率为30.30%，明显高于管理组20.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 多种感染治疗与未管理组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

3.1 妊娠期妇女生殖道感染特征

妊娠期妇女生殖道感染是妊娠期常见疾病之一。在正常阴道环境下，阴道上皮细胞带负电荷，而细菌也带负电荷，因相斥作用不利于细菌的粘附，从而起到保护阴道环境作用。正常阴道环境下阴道内以乳酸杆菌为主要菌群，其在维持阴道菌群平衡中有着重要的作用。通过研究显示[4]，性生活、药物、性激素、感染、避孕工具等均对阴道环境有着一定的影响，雌激素的影响最为主要。妊娠期孕妇机体免疫功能减弱，雌激素分泌剧增，导致阴道内糖原合成随之增加，这就造成了宜于念珠菌的生长和繁殖的阴道环境。同时妊娠期间乳酸菌相对不足，阴道菌群被破坏，也促进了阴道内厌氧菌及阴道内德纳菌的生长。随着妊娠期孕妇免疫力下降，使支原体的感染率也随之增加。有研究指出[5]，支原体内含有一种磷脂酶，其能破坏宿主细胞，致使胎膜早破几率增加。此外，磷脂酶对合成花生四烯酸有促进作用，花生四烯酸的增加，能改变孕妇体内前列腺素水平，导致孕妇晚期流产几率增加。有研究报道显示[6]，胎儿受ToRCH感染的损害程度与母体感染情况有一定的联系。初产妇妊娠期间感染病菌后未能产生抗体，致使病菌侵入传递给胎儿，造成损害，发生不良妊娠结局。

3.2 妊娠期感染检验的意义

通常情况下，妊娠期生殖道感染并未有明显症状，呈现一种亚感染情况，但也可通过生殖道对妊娠结局造成流产、胎膜早破等不良影响[7]。在该研究中，通过将1090例孕妇检验分组对比可知，管理组、未管理组患者早产率、胎膜早破率、新生儿感染率、窒息率、稽留流产率等均明显高于正常组，未管理组和管理组的总妊娠不良率均明显高于正常组孕妇，且未管理组的妊娠不良率为28.57%，明显高于管理组孕妇20.28，差异有统计学意义（P＜0.05），与徐春辉等[8]研究结果一致。说明妊娠感染在一定程度上增加了孕妇不良妊娠率。通过单一感染和多种感染对比可知，发现多种感染孕妇中未管理组不良妊娠率为30.30%，而单一感染孕妇中的未管理组不良率26.67，说明实施感染管理一定程度上影响着妊娠结局，应引起临床医生及妊娠期妇女的重视，定期检查治疗减少感染率，降低不良妊娠率。

3.3 抗生素治疗

妊娠期是一个相对特殊的重要时期，在此期间实施感染管理措施，使用抗生素类药物都可通过母体的内分泌系统对胎儿造成一定的影响。在本研究单一感染和多种感染孕妇中未管理组不良妊娠率均明显高于管理组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对感染孕妇采用抗生素治疗一定程度上有利于降低不良妊娠率，但对其药物的使用有很严格的要求，且要尽量避免药物使用，避免对胎儿造成影响。

综上所述，孕妇早中期出现生殖器感染会增加早产率、胎膜早破率、新生儿感染率、窒息率、稽留流产率等不良妊娠发生率，对妊娠期妇女实施感染管理措施，在医生的指导下定期进行常规感染检查治疗，能有效降低妊娠不良率。

[1]刘娟.妊娠期生殖道感染对围产结局的影响研究[D].苏州大学，2014.

[2]于慧君，姚丽艳.生殖道病原微生物感染对不良妊娠结局的影响[J].新疆医学，2015，45（2）:149-151.

[3]李丙彩，窦欣欣，王若春.生殖道感染对早期及中期妊娠结局的临床研究[J].中国性科学，2015，24（7）:97-99.

[4]谭玉清，朱坤仪，陈敏，等.生殖道感染对早中期妊娠结局影响的研究[J].中国妇幼保健，2011，26（19）:2968-2969.

[5]胡小平，杨春艳，吴淑燕.生殖道细菌感染对妊娠结局影响的前瞻性研究[J].实用医学杂志，2012，28（22）:3735-3737.

[6]陈翠梅，庞贇，李明坤，等.干预孕产妇生殖道感染对妊娠结局的影响[J].河北医学，2014，20（10）:1688-1691.

[7]胡敏华，刘慧姝，狄小丹，等.围生期下生殖道感染对妊娠结局影响的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（18）:4441-4443.

[8]徐春辉，杨丽.妊娠期生殖道感染对妊娠结局影响的临床研究[J].中国性科学，2015，24（2）:76-79.

Impact Management of Early and Mid-pregnancy Outcome of Reproductive Tract Infections

ZHAO Hui-Jie,WANG Ji-hong
Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital of Henan Province,Obstetrics and Gynecology,Kaifeng，Henan Province，475000 China

ObjectiveImpact management of early and mid-pregnancy outcome of reproductive tract infections.MethodsTo select 1090 cases entered in our hospital from February 2012 to June 2014 in our hospital for production inspection and delivery of early maternal prenatal care,all pregnant women are infected with inspection,according to the test,the results are classified into normal group 520 cases and 570 infected group as examples.Then follow the implementation of infection control whether the case management group infected group was divided into 360 cases,210 cases of the group did not manage.Basing on the Statistical analysis of three groups of maternal pregnancy outcomes,make a comparison.ResultsNo management group and the overall management of poor pregnancy rate was significantly higher than normal group of pregnant women,the difference was significant(P＜0.05);the management group,the management group is not preterm birth rates in patients with premature rupture of membranes rate,neonatal infection,asphyxia,etc missed abortion rate significantly higher than the normal group,the difference was significant(P＜0.05);unmanaged group of poor pregnancy rate 28.57%,significantly higher than the management group of pregnant women 20.28,the difference was significant(P＜0.05);single infection in pregnant women No management of adverse pregnancy rate was 26.67%,significantly higher than the management group 13.41%,the difference was significant(P＜0.05);a variety of infections in pregnant women are not management of adverse pregnancy rate was 30.30%20.86%was significantly higher than the management group,the difference was significant(P＜0.05).ConclusionThe early and mid genital infections in pregnant women can increase,the Preterm birth rate,the rate of premature rupture of membranes,neonatal infection,asphyxia,missed abortion rate and other incidence of adverse pregnancy,pregnant women infected with the implementation of management measures,under the guidance of a doctor regularly for routine examination and treatment of infection, can effectively reduce poor pregnancy rate.

Pregnancy;Reproductive tract infections; Outcome;Pregnant women

R71

A

1672-5654（2015）07（b）-0128-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.128

2015-04-12）

赵惠杰（1976.6-），女，河南开封人，本科，主治医师，主要从事妇产科临床研究工作。

王继红(1966.5-），女，河南开封人，本科，主任医师，主要从事妇产科临床研究工作。