老年糖尿病手术麻醉管理效果分析

陆叶兰，王静，周琦，王建民，蒋晖

复旦大学附属中山医院青浦分院麻醉科，上海201700

老年糖尿病手术麻醉管理效果分析

陆叶兰，王静，周琦，王建民，蒋晖

复旦大学附属中山医院青浦分院麻醉科，上海201700

目的研究探讨麻醉管理在老年糖尿病患者手术中的应用效果。方法择取该院收治老年糖尿病患者86例为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，对研究组患者手术前、中、后三期尿酮及血糖做出合理监控，观察患者电解质及血压等情况；对照组患者仅进行常规手术项观察，比较术后两组患者血糖波动及尿酮变化。结果研究组患者手术中血糖较为平稳未出现明显变动，尿酮皆为阴性；手术后24 h内患者血糖平均值有所升高，3例尿酮转为阳性，但均于正常范围内，患者均未出现高渗非酮症高血糖昏迷、酮症酸中毒、低血糖。对照组患者4例出现低血糖现象，3例出现血糖升高现象，且均未在正常范围内。结论麻醉管理用于老年糖尿病患者手术可对血糖波动风险进行有效防治，手术安全性大幅度提高，可于临床广泛推广。

糖尿病；麻醉；手术；麻醉管理

麻醉指通过药物或其他方式对中枢或周围神经系统造成的可逆功能抑制，使患者痛觉功能暂时性丧失。由于麻醉剂手术影响，老年患者术后易发生认知功能障碍，一般持续数周或数日，某些患者持续时间较长[1]。认知功能乃学习、情感、记忆、思维、精神、语言等相关心理或社会功能发生障碍，任何能够使大脑皮层或结构发生异常的因素均可导致患者出现认知功能障碍，一般是由中枢神经系统发生异常引起[2]。现对2012年3月—2015年3月于该院进行手术老年患者86人进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次86例研究对象均为2012年3月—2015年3月于该院进行手术老年患者。纳入标准：所有患者皆60岁以上，经检查后确诊为腔隙性脑梗死；患者均知情并同意该次研究。所有患者进行随机分组，对照组42例，其中男性28例，女性14例，平均年龄为（72.6±3.2）岁。研究组中44例，男性28例，女性16例，平均年龄为（72.4±3.1）岁，患者年龄性别及其它资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者入院时均进行精神状态评分测定，并采用相同麻醉手法，于手术前50 min肌肉注射阿托品及口服安定皆为4.5 mg，患者行全身麻醉，以咪唑安定0.08 mg、卡肌宁7 mg、芬太尼5 μg/kg、异丙酚1.5 mg。手术全程给予患者吸入异氟醚（1%），并根据患者具体情况选择阿托品进行静注，术中麻醉药物维持量分别为卡肌宁0.5mg/（kg·h）、芬太尼0.1 mg/（kg·h）、异丙酚6 mg/（kg·h）。临近结束时给予患者拮抗治疗，药物以新斯的明0.03 mg/kg、氟吗西尼0.05 mg/mg及阿托品0.02 mg。

1.3 血糖管理

对患者手术前血糖进行合理控制，手术前麻醉师需对患者疾病史、用药情况、所患糖尿病类型及血糖控制状况进行详细了解，若患者有尿酮及血糖不正常现象，须立即与其主治医师进行沟通，若非急需手术，可待患者尿糖及血糖恢复正常后再进行手术，积极与患者及家属进行意见交流，告知血糖控制于手术重要性。在手术中，对患者采用双通道胰岛素注射及5%葡萄糖，根据患者葡萄糖使用史控制胰岛素用量，葡萄糖注射速率为100~120 mL/h，胰岛素注射速率为1~1.8 U/h。依照患者手术中血糖变化对其进行血糖调控，使血糖处于正常范围。

2 结果

研究组42例患者皆顺利完成手术，手术过程中患者血糖皆出现不同程度波动，但使用葡萄糖及胰岛素合理调控后，血糖皆回到正常范围，患者尿酮皆为阴性，未出现高渗非酮症高血糖昏迷、酮症酸中毒、低血糖现象，术后皆于正常时间范围内恢复清醒。手术中患者血糖出现不同幅度波动，但经血糖调控后恢复正常水平，对手术影响微小。

对照组患者41例患者顺利完成手术，手术过程中为实施血糖管理，3例患者出现不同程度出汗、呼吸急促现象，手术过程短暂中止，对患者进行抽血血糖检验，患者见高血糖现象，适量胰岛素注射后患者上述现象现象消失，再次检验血糖待恢复正常水平后继续手术。术后2例患者未于正常时间范围内苏醒，出现酮症酸中毒昏迷现象，经相关治疗后恢复苏醒。

3 讨论

由于老年人机体中各个器官、脏器及神经系统功能的退化，相比于年轻人更容易发生认知功能障碍，麻醉药物是导致其发生发展重要因素。麻醉药物多数作用于神经系统，其中大脑作为靶器官更容易受到影响，脑部代谢发生障碍或血流量减少均可增加麻醉药物对脑部神经作用效果及时间。过去人们认为麻醉药物对患者造成认知障碍可逆、短暂，但在近年来临床实践中发现，麻醉药物对老年患者脑部造成障碍可持续数月甚至更长时间[4]。异氟醚、异丙酚作为临床中常用的全麻药物，分别对学习能力及空间记忆能力造成较大的损害，而阿托品作为一种抗胆碱药物，明显降低了患者数字记忆能力及计算能力，且随着年龄增加，中枢神经抗碱能力越弱，敏感性也就越高[2]。

全麻只可抑制大脑皮层与下丘脑投射系统，不可阻断手术过程中对手术区域产生的伤害性刺激，该刺激朝中枢传导，兴奋交感神经，使儿茶酚分泌量增多，加快糖原分解与糖异生现象，患者可出现酮症酸中毒昏迷现象或高渗昏迷现象，某些患者可出现心血管功能失常，导致循环衰竭。若患者出现出汗、心跳过速、脉压增宽及意识消散等情况，需立即调控血糖对不良反应作出应对，若患者出现低血糖现象，则停用胰岛素，增加葡萄糖含量；若患者出现高血糖现象，则停用葡萄糖注射，适量增加胰岛素用量。有研究表明麻醉会对患者血糖造成影响[5-6]，但因麻醉乃手术必要步骤，所以在对患糖尿病老年人进行手术时，需对患者进行血糖监控，保证患者血糖处于稳定状态，使手术顺利进行。本研究中对照组未进行血糖调控，出现血糖异常患者手术进行遭到严重影响，且有患者出现酮症酸中毒昏迷现象，可见糖尿病患者手术中实施血糖监控重要性。

[1]王坤.老年糖尿病手术麻醉管理效果观察[J].中国社区医师,2015,20(2):34.

[2]阮文东,陈炜.老年人髋关节术后急性精神障碍的临床分析[J].中国老年学杂志,2010,30(8):1134-1136.

[3]马登明,王海青,李春光,等.老年消化道肿瘤全身热疗的麻醉管理[J].山东医药,2012,52(31):54-56.

[4]王晓琳,刘俊乐,米卫东,等.高龄患者经皮内镜引导下胃造瘘术的麻醉管理[J].中华医学杂志,2013,93(45):3629-3631.

[5]刘清海,郎宇,王天龙,等.老年室壁瘤患者半髋置换术麻醉管理1例报告[J].北京医学,2014(8):709-710.

[6]孙国印,金立民,韩伟,等.老年患者腹腔镜胃结直肠手术42例的麻醉管理[J].中国老年学杂志,2011,31(21):4259-4260.

Analysis on the Tffect of Anesthesia Management for Elderly Patients with Diabetes Mellitus

LU Ye-lan,WANG Jing,ZHOU Qi,WANG Jian-min,JIANG Hui
Department of Anesthesiology,Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University of Qingpu branch,Shanghai,201700 China

ObjectiveTo investigate the effect of anesthesia management in the operation of elderly patients with diabetes mellitus.MethodsThe writer chooses the hospital admitted elderly diabetic patients with 86 cases as the object of study were randomly divided into into the study group and the control group,patients in study group before,during and after the three period of ketone in urine and blood sugar to make reasonable monitoring of,observation of patients with electrolyte and blood pressure;the control group patients only with routine surgical observation,after two groups of fluctuations in blood glucose and ketone in urine and change.ResultsPatients in surgical group was relatively stable blood sugar does not appear obvious changes,urine ketone are all negative;after surgery within 24 hours blood glucose in patients with average value increased,3 human urine ketone turned to be positive,but were in the normal range.None of the patients had appeared hyperosmotic non ketosis hyperglycemia coma,ketosis acidosis,hypoglycemia.In the control group,4 cases of low blood sugar,3 cases of blood sugar increased,and are not in the normal range.ConclusionAnesthesia management for the elderly patients with diabetes mellitus can be effective in controlling blood glucose fluctuation,and the safety of the operation can be improved.

Diabetes mellitus;Anesthesia;Operation；Anaesthesia management

R473.2

A

1672-5654（2015）07（b）-0139-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.139

2015-04-15）

陆叶兰（1979-），女，上海人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉学工作。

蒋晖（1968-），男，上海人，博士，主任医师，主要从事临床麻醉学工作。