社区卫生服务中心基本医疗情况实证调查研究

郑锴，任丽平，王柳行

吉林医药学院，吉林吉林132013

社区卫生服务中心基本医疗情况实证调查研究

郑锴，任丽平，王柳行

吉林医药学院，吉林吉林132013

目的了解某市社区卫生服务中心基本医疗服务提供情况，分析可能存在的问题，并探讨解决方法。方法对某市社区卫生服务基本情况进行回顾性调查，对相关数据进行统计描述分析。结果某市社区卫生服务相对全国处于中等偏上水平，门诊服务、住院服务、双向转诊等服务均有待发展。结论需要进一步提高社区卫生服务医疗水平，完善家庭病床和双向转诊相关制度。

社区卫生服务；门诊服务；家庭病床；双向转诊

《中共中央国务院关于城市社区卫生服务的指导意见》中明确指出，“大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系”。近年来，我国的社区卫生服务发展较为迅速，2005—2007年3年间，全国社区卫生服务机构的数量快速上升[1]。然而，由于我国各地区经济发展程度以及地方政府的支持力度不同，各地区之间社区卫生服务的发展速度也存在一定差异[2]。

该文对2006年全年和2007年上半年某市10个区（县级市）社区卫生服务供需双方的基本情况进行了调查与分析，为进一步提高某市公共卫生和基本医疗服务质量，健全社区卫生服务可持续发展的运行机制和管理体制，以及相关政策的制订提供科学依据,现报道如下。

1 资料与方法

通过社区卫生服务中心基线调查表、社区卫生服务站基线调查表、社区卫生服务质量基线调查表等对2006年全年及2007年上半年某市A、B、C、D、E、F、G、H、I和J10个区（县级市）社区卫生服务基本情况进行回顾性调查研究，由各区卫生局在全市进行抽样，每个区分别抽取2个社区卫生服务中心和2个社区卫生服务站（未设站的城市则抽取4个中心，未设中心只有站的区则抽取4个站）进行调查，收集与服务质量指标相关的数据和信息并填写相关表格。利用统计方法对各区门诊服务、住院服务以及双向转诊情况分别进行描述，并分析可能存在的问题，提出可行对策。

2 结果与分析

2.1 门诊服务

根据各区社区卫生服务中心医生总数和门诊服务总量计算医生人均服务量，2006年全年人均门急诊服务量为606人次，急诊、中医门诊、出诊服务人次数分别为为53、93、44。2007年上半年上述指标分别为431、28、61和22。各区中H、A和E的医生人均服务量相对较大。见表1。

表1 社区卫生服务中心2006年全年和2007上半年基本医疗服务提供情况——医生人均门诊服务量

表2 社区卫生服务中心2006年全年和2007年上半年基本医疗服务提供情况——住院服务

表3 社区卫生服务中心2006年全年和2007年上半年基本医疗服务提供情况——双向转诊

2.2 住院服务

2006年平均每个中心的出院577人次，总住院床日数为5257床日，平均住院床日数为9.11，家庭病床67人次，总床日数为343，平均床日数为5.13。与2006年相比，2007年上半年上述指标分别为389、3148、8、34、187、5.5。家庭病床人次数最多的是D、A和I区，其他区不足30人次，特别是F、G和J三区无家庭病床出诊。与全国相比，出院人次数高于全国均值，住院床日数与全国均值相当，但家庭病床各项指标低于全国水平。见表2。

2.3 双向转诊

除G和J两区外其他各区均不同程度开展了双向转诊工作。2006年平均每个社区卫生服务中心上转病人63人次（中位数33），从上级医院转回病人16人次（中位数6.5），2007年上半年上转下转的病人人次数分别为51（中位数37）、11（4）。上转病人较多的区有H、I和A区，下转病人较多的区是H和I。上级医院下转的病人人次数明显少于上转病人。见表3。

3 讨论

通过对调查结果的统计分析发现2006年全年以及2007年上半年某市各区社区卫生服务情况相对全国而言总体均处于中等偏上水平，各区之间存在较大差异。另外，相对全国水平医生人均服务量较低；家庭病床服务的发展有限；双向转诊并未真正得到实现，上转而不下转的现象仍然存在。提出以下对策。

3.1 提高医疗水平

技术水平和医疗条件是影响社区居民选择就诊机构的重要因素，直接影响社区卫生服务质量[3]。先进的医疗设备能够提高诊疗水平，也能使患者心理上更加信任社区医院。家庭病床装备，如便携式心脏除颤器、手提式B超机、简易呼吸机、小手术器具等应尽量完备，为拓展上门服务项目奠定基础。另外，加大人才引进和人才培养的力度也势在必行，可以采取一定激励机制，制定规范的培训管理制度。培养全科医生对双向转诊的实施也具有要意义[4]。

3.2 加强宣传教育

社区居民普遍对家庭病床和双向转诊的认知度不高，甚至医护人员对此也意识淡薄[5-6]。加强医护人员对家庭病床和双向转诊的深入学习，使医护人员可以主动并且准确地给予患者住院和转诊方面的建议。社区医院还可以通过印发宣传材料、组织义诊活动以及更多媒体宣传，更好地向居民展现社区卫生服务中心的便利性，家庭病床在慢性病管理上优势，以及双向转诊对医疗资源合理利用的意义等等。

3.3 强化医保职能

当前我国医保政策在社区卫生服务方面的实施仍有待落实和加强[7]。费用问题一直是医疗服务过程中最敏感的问题，加大医疗保险在家庭病床方面的覆盖力度，在双向转诊中通过执行严格的医疗保险制度，增加社区医院的报销比例，能够提高居民对社区医院和家庭病床的认可程度，也能促使患者在疾病的康复阶段转回社区医院，改善下转难的问题。

3.4 完善相关制度

社区卫生服务的发展不仅牵涉居民和医疗机构，更加需要政府和社会各职能单位的支持。比如家庭病床给社区医疗机构增加风险可以通过法律保障[8]，双向转诊实施难可以通过建立专门的监管部门解决。综合性医院和社区医院的功能、职责和服务范围以及家庭病床责任归属等更多细节问题需要被明确。在实践中逐步健全和完善相关政策制度，为患者和医生创造一个稳定放心的医疗环境，才能够推动社区卫生服务事业更好更快地发展。

[1]张雪莉.我国社区卫生服务机构主要卫生资源配置状况分析[J].中国卫生资源,2012,15(3):271-273.

[2]方源,郭爱民,李静,等.全国社区卫生服务现状调查-东、中、西部社区卫生服务中心经营管理及卫生服务状况调查分析[J].中国全科医学，2005，8（17）：1389-1395.

[3]王亚东,关静,李航,等.全国社区卫生服务现状调查-影响社区居民选择就诊机构的因素分析[J].中国全科医学,2006,9 (13):1054-1056.

[4]马亚楠，何钦成.社区全科医生首诊制是实现双向转诊制的有效途径[J].中国卫生经济,2007,26(3):27-29.

[5]李东霞,杜雪平,李放.医患双方对双向转诊认知度现况调查[J].中国初级卫生保健,2013,27(11):30-31,35.

[6]鲍勇,龚幼龙,陈雄熊,等.完善家庭病床管理体制深入开展社区卫生服务[J].中国卫生事业管理杂志,2001,17(1):37-38,45.

[7]卢祖洵.发挥医保政策支撑作用促进社区卫生服务发展[J].中国卫生政策研究,2011,4(6):9-10.

[8]Eli Y Adashi,H Jack Geiger,Fine MD，et al.Health Care Reform and Primary Care—The Growing Importance of the Community Health Center[J].N Engl J Med，2010(362): 2047-2050.

The Empirical Research on the Basic Medical Condition of the Community Health Service Centers

ZHENG Kai,REN Li-ping,WANG Liu-hang
Jilin Medical College,Jilin，Jilin Province,132013 China

ObjectiveTo investigate the service situation of community health service centers,analyze potential problems and discuss effective solutions.MethodsWe conducted a retrospective study of community health services,and statistical description and analysis were explicated.ResultsThe community health service was above the medium level compared with the national average level.The outpatient service,inpatient service and dual referral service need further development.ConclusionEfforts should be made to improve the medical level of community health service and perfect the systems of hospital beds at home and dual referral service.

Community health services;Outpatient service;Hospital beds at home;Dual referral system

R19

A

1672-5654（2015）07（b）-0148-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.148

2015-04-07）

吉林省教育厅基金项目：医学伦理视域下高校社区大学生健康管理模式研究，课题号：吉教科文合字[2013]第316号。

郑锴（1980.12-），女，吉林吉林人，硕士研究生，讲师，研究方向：卫生事业管理。

王柳行（1965.11-），男，河北邯郸人，硕士，教授，研究方向：教育管理。