吉林地区全科医生难点基本技术的培训及考核方法现状

田力男，王杰，刘东方

1.吉林卫生学校，吉林吉林 132011；2.吉林市职业病院，吉林吉林 132011；3.吉林职工医科大学，吉林吉林 132011

25年前全科医生的概念引进中国，如今全科医生已成为城镇基层医疗保健的主力军。全科医生是遵照全科医学的基本原则为社区居民提供全科医疗照顾性服务的基层医生。“全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病、多发病的诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理等一体化的服务，被称为居民健康的守门人”。全科医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务。全科医生应具备综合性的知识、高尚的素质、丰富的生活经验、卓越的管理才能和执着的科学精神。

根据我国目前的社会经济、卫生事业、医学教育发展的实际情况，发展社区卫生服务所需的全科医生，不可能完全由本科医学生毕业后经全科医学教育而来，更多的是基层医院的专科医生经培训转型成为全科医生。该校作为吉林地区唯一一所全科医师的培训基地，多年来有数以千计的全科医师通过培训走向了基层社区、乡村医疗岗位，担负起了全科医师的重任。在常年的培训过程中，不断探索培训和考核方法的改革，摸索着经验。首先该校经过十几年对在职专科医生进行半脱产或业余函授性质的全科医生转型培训，发现转型学员整体人文素质低，“通科医疗”能力低，具体体现在以下方面：①学员学历普遍较低，部分学员求知欲望不强；②学员长期在基层卫生院工作，业务单一，通科能力有短板；③学员年龄、层次、要求参差不齐，教学较难统一。目前急于解决的关键的问题是全科医师普遍存在着一些难点基本技术问题。诸如全科医师们听理论课效果好，到实践时看到X线、心电图、CT等影像资料时就不会应用，这个问题已成为培训过程中的颈瓶。为了帮助学员们解决应该熟悉的问题，只好采取长练习，多考的方式进行每个点都考的纸质化考试。而纸质化考试存在的弊端是既不节约，时间也相对有限，图像有时不清晰。这些难点基本技术问题长期制约着全科医生的良性发展。具体体现在以下几个方面。

1 学习时学生理解难

由于全科医师们来源复杂，参差不齐，知识水平良莠不齐，常年接触的X线、心电图、CT等基本技术较少，又缺乏大量的临床研究和实践，所以理解起来十分困难，具体体现在不会看、看的似懂非懂，即使看得懂也不敢叫真。

2 学生学习时掌握难

由于临床病例千奇百怪，纷纭复杂，X线、心电图、CT等基本技术也千变万化，再加上缺乏长期的专业性训练，仅凭平时的些许积累来掌握这些变化难度较大。而要想掌握更多，无疑对X线、心电图、CT等基本技术的培训的尺度要求得更高，更全面。以往的培训方式无疑受到挑战，需要一场真真切切的、实惠共赢培训方式的创新。

3 X线、心电图、CT等基本技术涉列的范围广

针对每一张影像，即使是同样的影像反映的疾病也可能不同，而且知识点分散，每一张影像，每一个心电图，每一个影像资料知识点特多，要想准确无误的掌握X线，了解一两项X线、心电、CT等基本技术根本不行，每一张影像从上到下知识点特别多，可以从中体现出内、外、妇、儿的相关知识。

4 纸质化考核难度大

纸质化考核影像不清晰，知识面窄，不能全面代表全科医生影像、电诊方面的能力。在这个方面（影像、X线、心电图和电诊）方面，只会看单一的影像根本不能适应临床需要。

5 阅片、电诊变化多样性和个体差异难度大

比如X光片，由于知识点特多，造成同一种病：同一影像有不同的病理表现；同一病理有不同的影像。心电图、生理性，临床肿瘤与肺炎就不好区别。

6 纸质化考试图像不清楚，数量不够，片面性强

纸质化考试无法考核学生知识的全面性和涵盖面广度。评价一个人是否掌握了技术，70%以上的图像能阅读才能胜任。所有外来的影像资料，大多数人只会看结果，不会看影像，X线、心电、CT等基本技术要求全科医生个体必须会诊断

7 基本技术匮乏

近几年来辅助检查中、X线、心电图、CT等基本技术的考核中不及格率较高。尤其是心电图的及格率只能达到18%～30%。所有不及格的基本技术中，心电图最多，即使是及格了也只是会考核的几种心电图，稍稍拿来另外一些心电图模棱两可，无法决断了，所以及格率不能代表会看全部心电图，说明纸质化考试的题目是有限的，即使是有限的题目，还仍然有19%不及格，可见X线、心电图、CT等基本技术的匮乏。

8 技术的缺如

X线、心电图、CT等基本技术的缺如，使绝大部分全科医师无法胜任所承担的基本医疗服务。很多全科医生的医疗都受限于X线、心电图、CT等基本技术，这是不允许的，判断病情所应掌握的X线、心电图、CT等基本技术，也是我们要改革的目的。

通过调查，在全科医生的临床实践活动中，老百姓的可信度没有增加，难点是基本技术提高得缓慢。

在今后的一段时间内，受各种因素的影响，特别是X线、心电图、CT等基本技术的左右，可能会有一部分全科医生转岗。一是老百姓认为水平差；二是全科医生认为自己大专毕业，自我没有底气，自信心差，基本技能缺陷诊疗能力差。

开展全面社区卫生服务中，老百姓对全科医生的信赖程度较专科医院的距离太大，主要原因之一是难点诊疗技术盲点太多，影响诊疗结果与质量，培训与在岗继续教育的目的，是为了解决这些“能力短板”，建议开展吉林地区全科医生难点基本技术培训及考核方法研究当，通过该课题的研究，会推进吉林地区全科医生难点基本技术的大幅提升，而带动全省卫生质量的服务提高，使老百姓身心健康的医疗服务实现质的飞跃，使全科医生成为老百姓的信赖、放心的“健康守门人”。

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