风险管理在ICU护理管理中的应用

陈晓丹河南省中医院河南中医学院第二附属医院重症医学科(ICU)，河南郑州　450002

风险管理在ICU护理管理中的应用

陈晓丹
河南省中医院河南中医学院第二附属医院重症医学科(ICU)，河南郑州450002

[摘要]ICU病房接收的对象多为危重病人，患者的病情严重且容易出现变化，甚至出现生命危险，医护人员稍有疏忽都可能使患者出现医疗事故，因而医院必须建立一套完善的风险控制制度，对各种可能出现的风险进行评估，同时医护人员必须强化风险与服务意识，提高护理技能。该研究以该院ICU病房接收的90例患者为例，对ICU护理管理中风险管理中的应用展开探究，以供参考。

[关键词]风险管理；ICU护理管理；应用

医院出现的医疗风险指的是在医护人员进行医疗的过程中，对病人构成了医疗侵权行为，所承担的经济赔偿或者法律责任所产生的风险。而医院的护理风险管理指的是医院制定及完善防治措施，应用合理的手段降低医疗风险发生的几率。随着人们生活水平的提高，对医疗服务质量提出了更高的要求，而在ICU护理管理中，风险管理具有十分重要的作用。所以，ICU护理工作人员必须强化护理措施，提升护理风险管理水平。

1　临床资料

在该研究中，选取该院从2014年2月—2015年2月时间段内，ICU病房接收的90例重症患者为例，在这90例患者中，男性患者47例，年龄15～68岁，平均年龄为45岁；其中女性患者43例，年龄16～66岁，平均年龄为44岁。

护理人员的基本资料如下：参与护理的工作人员共有32人，其中3名为主管护师，6名护师，23名护士。其中9名护理人员为专科学历，18名护理人员为本科学历，5名护理人员为本科以上学历。

2　分析ICU护理中常见的风险因素

2.1护理人员缺乏法律与防范意识

ICU护理工作人员在护理的时候，未重视医疗文件的处理工作，护理记录存在较多的缺陷。如果进行法律程序，对护理记录进行鉴定时，存在一定的难度。

2.2不规范的护理记录

ICU接收的病人多数为接受重大手术或者病情严重的病人，护理的记录单内应包括的内容为呼吸支持、生命体征以及各类相关的参数等。因为ICU病房的护理人员负责的工作较为繁琐，时有发生护理工作人员并不能及时进行记录或者并没有完善记录的情况，使得护理记录缺乏完整性、及时性与真实性。如果出现医疗纠纷，同样会出现举证困难的问题。

2.3ICU患者病情变化较复杂

ICU病房的患者病情较严重，由于疾病发展或变化而出现严重后果的情况时有发生，即使医护工作人员已尽最大努力，但是部分患者或者家属经常都会误认为是医疗事故。

2.4医疗设备意外故障引起的风险

ICU病房因其科室存在一定的特殊性，护理人员要应用多种医疗仪器，例如心电监护仪等，如果相关工作人员没有正确操作或者维护这些仪器，或者没有充分认识仪器设备的性能，在使用仪器的时候对可能出现故障不能进行有效的排查与处理，错失了抢救的有效时机。

2.5院内感染引起的风险

ICU病人的病情一般都非常严重，通常全身的免疫力十分低，有着较多的侵入性操作，经常会引起呼吸机相关性的肺炎或者深静脉导管的有关感染等问题。

2.6猝死所引起的风险

ICU患者病情的特殊性决定了其可能随时会出现猝死的现象，如果ICU的护理工作人员不能对这些病情进行有效的监测与预见，或者并没有及时与家属进行沟通，可能在患者猝死后，可能出现家属对护理情况进行投诉的风险。

2.7意外拔管的风险

ICU的病人病情较重，管道较一般病人多，应用的仪器也十分多。在治疗与翻身的过程中可能会出现意外脱管的现象，或者出现病人由于意识不清或者烦躁等自动拔管。护理人员在巡视不充分时可能会没有注意到意外拔管。

3　ICU护理管理中的风险管理手段

3.1预防风险的出现

3.1.1强化风险教育在该研究中，对于ICU病房的护理工作，该院强化了相关护理人员的对护理风险管理的重视度，并开展了一系列的有关风险管理的知识培训，以此作为护理人员教育的重要手段，同时对ICU病房的护理人员的工作进行分析，并制定相关的风险防范措施。同时聘请高级教授开展讲座，提高护理人员的风险防范意识与风险管理水平。

3.1.2强化ICU护理管理中的风险监控的力度强化ICU护理管理中对风险管理的监控，规范护理人员的风险管理行为，监督其能够按相关要求进行护理工作，减少ICU护理风险事故的出现。同时，该院设置并不断完善有关审核制度，以此监督医院ICU护理工作人员的行为，全面控制ICU护理的所有环节。

3.2进行ICU病房的风险处置

在本研究中，风险采取的处置方式主要包括以下2种：风险转移或者滞留。风险滞留指的是医院风险引起损失以及责任滞留在本院内，这是一种传统的医疗风险处理措施，然而这种方式可能会给医院带来危机。因而，为了避免该院出现较大的经济损失，该院同时结合风险转移的办法，购买医疗保险，把风险转移给保险公司。

3.3应用法律的手段处理ICU护理出现的风险

在培训的过程中，还应对ICU病房护理人员进行法律的相关培训，使他们充分熟悉国家的医疗法律，使护理人员的行为得到有效的约束与规范，控制护理的所有环节。此外，还可以帮助ICU的护理工作人员利用法律知识维护合法权益。另外，ICU病房的护理人员必须及时做好日常护理的记录。由于护理记录在出现护理纠纷时候，需要提供的重要凭证。一旦出现护理纠纷，医院就会封存护理的相关记录文件资料，并以这些记录作为依据，以对护理纠纷事件作出处理。在本研究中，该院的ICU医护人员重视对患者病情情况的记录，记录保持完善，并且可以做到及时记录，杜绝涂改现象。目前，我国很多医院的护理人员对护理记录不够重视，其中的日常护理工作的记录不是很完善，并且经常会进行涂改等。

4　提出应用效果的评估标准

①对进行风险管理前后的ICU病房相关护理人员的风险防范与管理意义、护理水平与服务态度、行为、记录规范性、应急能力等护理质量指标进行严格的评估，100分为满分。

②以问卷调查的形式向ICU病人或者家属调查ICU病房的护理满意度，评价标准为满意或者不满意，按满意患者或者家属的人数占总病例数的占比计算患者的满意度。

③预后情况评估的标准分为以下几类：明显、较好、一般、不好、猝死。

5　统计方法

该研究中应用SPSS 18.0软件对所有的数据进行有效的统计与分析，应用（±s）表示计量资料，用t进行相关检验，使用例数（n）或[n（%）]表示计数资料，用χ2检验。P<0.05时，差异具有统计学意义。

6　结果

在对ICU护理管理工作中实行风险管理前，ICU病人或者家属的满意度为85%%，而ICU相关的护理工作人员在风险防范与管理意识、护理技能水平、护理的服务意识、护理的行为规范及应急能力等指标的得分是：（81±7）分、（76±7）分、（81±7）分、（80±5）分、（81±5）分；进行风险管理后，患者或者病人家属的满意度上升至97%，同时护理工作人员的相应指标得分为：（91±8）分、（88±6）分、（91±8）分、（94±6）分、（94±6）分。因而可以得知，在进行风险管理前后，ICU病房的护理工作人员的行为指标存在较大的差异，同时ICU病房病人的满意度明显高于实行风险管理前，P<0.05，差异具有统计学意义。

7　讨论

该研究表明，对ICU的护理管理中应用风险管理以后，护理人员的风险防范与控制意识、服务水平、专业技能、职业道德水平、记录的规范性等方面都有了明显的提高；同时ICU病房病人出现风险的几率明显低于风险管理出现之前，患者及家属满意程度要明显高于实施风险管理之前。统计数量表明，在ICU病房中实行风险管理措施，对于护理人员实际操作技能与理论知识水平的提高有着明显意义，同时可以根据要求规范病人的记录及相关文件的记录，保证文书具有法律意义，提升护理水平，使有效地减少护患纠纷。

8　结语

ICU病人病情较为复杂，随时可能出现生命危险，因而存在较大的风险，如果处理不善，容易引起法律纠纷，因而将风除管理应用于ICU护理管理中有着十分重要的现实意义，可以从根本上降低护理风险事故发生的几率,促进ICU病人护理水平的提高。

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Application of Risk Management in ICU Nursing Management

CHEN Xiao-dan
Department of ICU,Second Affiliated Hospital,University of Traditional Chinese Medicine Hospital of Henan,Zhengzhou，Henan Province,450002 China

[Abstract]Because all of the patients received in ICU are in serious situation and the illness are changeable and they even have life-threatening, a slight negligence of nurses can cause medical accident, so hospitals must establish a set of perfect risk control system to evaluate all kinds of possible risks. At the same time, medical staff must strengthen the awareness of risk and improve their nursing skills. In this paper, we take 90 patients in our hospital ICU ward for example to analyze the important of the application of risk management in ICU nursing management.

[Key words]Risk Management;ICU Nursing Management;Application

收稿日期：（2015-03-02）

[作者简介]陈晓丹(1983.5-)，女，河南郑州人，本科，主要从事ICU护理。

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）06（c）-0078-02