护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用

张海霞，魏静山东省青岛市胶州中心医院儿科，山东青岛　266300

护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用

张海霞，魏静
山东省青岛市胶州中心医院儿科，山东青岛266300

[摘要]目的评价护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用。方法2014年1月起，某院开始在普外科病房开展护士分层级管理。结果2014年病房管理、健康教育、护理技术、患者满意度评分高于2013年，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2014年，第4季度护士倦怠低于第1季度，护士能级、CTDI-CV高于第1季度，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2014年护理差错发生率、护患纠纷发生率、护理不良例次率低于2013年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论护士分层级管理模式有助于提高护理管理质量。

[关键词]护理管理质量；人力资源管理；分层级管理

《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015）》（简称《纲要》）明确提出是医院护理管理目标是努力提高护理管理科学化水平，进而提高护理专业性、服务品质[1]。护理人力资源是卫生人力资源系统重要组成部分，护士是医院诊疗服务的主要执行者、承担者之一。高质量的临床护理有助于保障病人生命安全，减轻患者医疗负担。护理人力资源管理是医院护理管理重要的核心，纲要明确将护士分层次管理、岗位工作职责与技术要求相结合，充分发挥护士作用，以提高护士人力资源管理水平，提高护理服务质量。我国医护比约为1:0.6～0.9，远低于世界平均水平，护士资源供求矛盾大，临床护士严重缺编问题短时间内无法得到有效解决，提高护士人力资源管理水平是解决供需矛盾的重要方法之一[2]。为此，2014年1月起，该院试在普外科病房开展护士分层级管理，取得一定成效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院普外科共有床位50张，均全部开放，年执行手术1500～2000余次。实际在岗护士21人，均为女性，年龄19～41岁、平均（28.3±5.3）岁。专科毕业16例，本科毕业5例。职称：主管护师2名、护师7例、护士14名。

1.2方法

1.2.1传统护理管理采用职称结合量化考核模式进行岗位管理。通过既定的护理质量考核标准，定期进行质量考核，统计工作量，实行工作量、工作质量、职称相结合的薪酬制度。

1.2.2护士分层级管理（1）护士分层：①将护士分为四层五级，分为专科护士、责任组长、责任护士、辅助护士，分为四层，第一层主要完成普通患者常规护理，第二层主要完成具有一定难度的护理工作，第三层护士全面负责护理与管理，指导下级护士护理工作，并进行护理质量评价、监督，协助处理疑难护理问题，第四层护士负责科室护理质量管理，并参与特殊患者护理；②护士分层标准：与是否科室相关的学历、职称、工作年限、是否接受过专科培训、是否获得专科护士资格证书；③能力评价主要维度包括临床护理、诊断与监护、健康教育与指导帮助下级护士能力、评价疗效与监控治疗干预能力、质控能力、组织协调能力、应急能力；④最后进行岗位职责划分，按照能力由相互之间熟悉的成员组小队，小组内部向责任护士分配责任病床，小组长安排护士岗位职责。

表1　2013—2014年护理质量评分（±s）

表1　2013—2014年护理质量评分（±s）

注：与2013年相比，*P＜0.05。

年份　病房管理　健康教育　基础护理2013 2014 92.4±5.4 （95.0±4.3）*90.3±5.1 （93.5±3.9）*护理文书　护理技术　　患者满意91.0±4.3 （91.9±3.7）*90.0±4.5 90.4±4.3 91.0±3.3 （94.0±3.7）*87.1±6.4 （90.0±5.5）*

表3　2013—2014年护理不良事件发生情况对比（例）

（2）护理管理：①建立护理管理小组：科室建立分层级护理管理小组，负责统筹分层管理，小组由6名资深护士组成，1名医师提供意见建议，其中3人从小组长选取承担统计、质量监督、指导工作，每名护士具有5年以上护理实践工作，2年以上护理管理经验、护师以上职称；②据能级、绩效制定薪酬制度，薪酬主要包括岗位薪酬＋浮动积分薪酬＋奖金＋福利待遇；③绩效考核：全员管理、相互监督，管理小组负责考评，通过抽检完成月度、季度质控与绩效考核；④积分报表：以每个护士为对象，详细记录积分加减情况，要求每位护士总结上一季度减分的原因，进行总结，同时若有异议可当面提出。

（3）护士能级培训：①高能级护士需要承担内部培养任务，通过临床护理指导低能级护士综合护理能力，高能级承担的培训任务主要包括：为低能级护士提供咨询，当低能级护士主动问询时，不能拒绝，同时积极主动辅助、指导低能级护士解决问题；带领低能级护士参与典型案例、危重患者查房工作，保证每周1次案例宣讲；对于医院开展的培训，高能级护士应带来小组成员积极主动参与；②医院自身应据能级开展护理培训，按照护士能级要求，进行阶梯式培训，对于低能级护士巩固强化原有的护理能力，阶段性培养高一级护士工作能力；医院为每一位护士建立能级管理档案，设计培养计划。

1.3观察指标

2013—2014年，护理质量评分，主要包括病房管理、健康教育、基础护理、护理文书、护理技术、患者满意度。分别在2014年第1、4季度以思维能力量表（Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV）评价护士思维评判能力，以Maslach职业倦怠量表评价护士职业倦怠水平。统计2013-2014年护理不良事件。

1.4统计方法

数据资料以Excel录入，转SPSS 18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1护理质量评价

2014年病房管理、健康教育、护理技术、患者满意度评分高于2013年，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2013年与2014年护理文书水平、基础护理差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2护士能力与状态

2014年，第4季度护士倦怠低于第1季度，护士能级、CTDI-CV高于第1季度，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　2014年第1、4季度护士能力与状态对比（±s）

表2　2014年第1、4季度护士能力与状态对比（±s）

注：与2014年第1季度相比，*P＜0.05。

时间　护士能级CTDI-CV　　护士倦怠2014年第1季度2014年第4季度1.9±0.9 （2.2±1.0）*290±17 （312±21）*163±24 （128±34）*

2.3护理不良事件

2014年护理差错发生率、护患纠纷发生率、护理不良例次率低于2013年，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3　讨论

关于护士分级管理研究较多，郭红等研究显示分层管理有助于促进护理工作顺利进行，提高护理质量，加速患者身体康复，吴鸿珠等研究显示在普外科应用护士分级管理有助于激发护士的工作潜能，提高护理质量与管理效率[3-4]。该次研究显示，分级管理后，病房管理、健康教育、护理技术、患者满意度评分显著上升，护理差错发生率、护患纠纷发生率、护理不良例次率显著下降，提示分级管理确实有助于提高护理服务质量。但需注意的是，分级管理后护理文书水平、基础护理评分无显著变化，护理文书、基础护理质量仍有待改善，存在其他固有的影响因素。研究显示，2014年，第4季度护士倦怠低于第1季度，护士能级、CTDI-CV高于第1季度，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示分级管理有助于提升护士综合护理能力，减轻护士职业压力。可能原因为：①分级管理优化人力资源配置，提高了护理工作效率，客观上减轻了护士护理负担[5]；②分级管理强调高能级护士对下一级护士指导、培训，有助于提升低级护士工作能力；③分级管理有效的控制了风险，所有护士均量力而为，高风险护理工作由高能级护士承担，有助于减轻低级护士工作压力；④分级管理发挥了高能级护士护理能力，管理岗位护士也承担一定的临床护理工作，有助于提升护理质量，有助于和谐的医患关系的构建；⑤分级管理降低了职称在薪酬制度中的决定性作用，实行按劳分配，有助于激发护士工作能动性[6]。

当前，我国卫生资源供需矛盾逐渐增大，医患矛盾日益尖锐，努力提高医院服务水平是所有医院护理管理的重要目标。护理管理是医院管理的重中之重，护士是连接医院与患者的桥梁，提高护理管理水平势在必行，人力资源管理是护理关系的核心[7]。既往的护理管理改革科学性严重，如2011年开始推行的优质服务，在推行之初，确实提升了护理服务质量，获得患者好评，但随着时间的推移，优质护理服务出现了许多新情况、新问题，基础护理质量下降，优质护理服务未能落到实处，浮于表面，注重环境改造、服务态度塑造，护理技术服务水平迟迟得不到提高，同时优质护理服务将压力转嫁于护士，护士职业压力增大[8]。管理的核心是管人，提高护理服务质量的关键在于充分发挥护士的能动作用。分级管理的突出优势在于打破了旧有的岗位管理制度，增加了除职称之外的能力评价标准，提供了与科室实际情况相符合的更细致的护士能级评价内容，评价护士能力水平更准确，据此开展科学管理，使岗位安排更为精准化，充分调动了护士工作能动性。护士能级管理还为护士培养提供了清晰的路径，明确的护士培养内容、阶段[9]。

护士能级管理要点：①应结合自身特点，设立护士能级评价体系，明确不同能级护士需掌握的能力；②建立科学的能级评价方法，科学、准确评价护士能级，提高评价有效性；③保证公平、公正，避免能级评价流于形式；④充分挖掘护士能级在护理管理中的价值，如指导护士培训，帮助开展护理质量控制。

综上所述：护士分层级管理模式有助于提高护理管理质量，降低护理不良事件发生风险，还有助于增强护士综合护理能力，减轻护士职业压力。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)[Z].2012.

[2]陆皓，李娟，向岚，等.实行护士分层级管理使用效果与发展方向探讨[J].西北国防医学杂志，2011,32(4);305-306.

[3]郭红，李东晓，金玲，等.探讨分层级管理对医院护理管理的作用和意义[J].现代生物医学进展，2014,14(7):1361-1364.

[4]吴鸿珠，余辉，张婷婷，等.护士分层级管理在基层医院普外科的实施与效果评价[J].中医药管理杂志，2014,22(6): 861-863.

[5]任文艳.护士层级培训临床应用进展[J].现代医学，2015,43 (4):526-528.

[6]刘凤荣，吴军玲，李润英，等.分层管理模式下低年资护师职业认同感的现状调查[J].中国煤炭工业医学杂志，2013,16 (5):833-834.

[7]郭燕红.医院护理改革势在必行[J].中国医院，2011,15(12)：2-4.

[8]陈晓红.优质护理服务可持续发展问题的探讨[J].中国医院,2011,15(12)：5-8.

[9]黄璋璋.实施护理人员层级管理的问题及建议[J].中医药管理杂志，2011，19(6):598-599.

The Nurse Layer Classification Management Mode to Improve the Quality of Nursing Management

ZHANG Hai-xia，WEI Jing
Departmeng of Pediatrics,Center hospitalof Jiaozhou,Qingdao,Shandong Province,266300 China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of nurse hierarchical management mode on nursing management. Methods in January 2014，a hospital began to carry out the management of nurse in the Department of general surgery ward. Results In 2014，the ward management score，health education score，nursing skill score，patient satisfaction score higher than 2013，the difference was statistically significant (P<0.05)；In 2014，the fourth quarter of the nurse burnout score lower than the first quarter，nurse level，CTDI-CV score higher than the first quarter，the difference was statistically significant (P<0.05);In 2014，the incidence of nursing errors，nurse patient disputes occurred，the rate of nursing adverse cases was lower than in 2013，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The nurse hierarchical management model can improve nursing management quality.

[Key words]Nursing Management Quality;Human Resource Management;Hierarchical Management

收稿日期：（2015-03-05）

[作者简介]张海霞（1968.3-），女，山东青岛人，本科，主管护师，主要从事护理工作。

[中图分类号]R19

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）06（c）-0082-03