区域性消毒供应中心的构建及临床应用价值

童付芬 ，任小兵 ，曾素兰 ，温泽强 ，肖俊华 ，万林玉

1.资阳市第一人民医院消毒供应中心，四川资阳 641300；2.简阳市人民医院，四川简阳 641400

医院消毒供应中心是向医院各科室输送各类无菌物品的主要场所，随着现代医学的快速发展，消毒供应中心已成为医院建设的重要组成部分，其管理水平和质量控制直接影响着医疗护理质量，一旦出现任何差错，极有可能将患者置于险境[1-2]。消毒灭菌工作的落实，关系到医疗、护理工作能否顺利开展。就现阶段我国基层医院消毒供应情况来看，各类消毒设备设施严重匮乏，建筑布局不合理，未明确划分清洗消毒区域，管理制度相对落后，显然无法满足新时期的临床医疗工作需求[3]。因此，加快区域性消毒供应中心的建设，全面落实科学、合理的管理制度刻不容缓。

1 区域性消毒供应中心的建立

1.1 中心一般情况介绍

按照资阳市卫生局统筹规划，资阳市区域性消毒供应中心由资阳市第一人民医院投资建设，总建筑面积1600 m2，设备设施配备投入近400万元，能满足近3000张床位的消毒供应需求，目前已承接资阳市雁江城区10所民营医院、中心卫生院的医疗器械集中处置工作，服务半径50 km。

1.2 建筑布局

消毒供应中心严格遵循感染预防和控制的原则，按照国家卫生行业标准进行建设。区域独立，包括办公生活区、去污区、检查包装及灭菌区（含独立的敷料包装间）、无菌物品存放区等。工作区域之间人流、气流由洁到污，物流由污到洁，单向流程设置，强制性通过。

1.3 设施配备

配备有纯水处理系统2套、全自动清洗消毒器3台，牙科手机专用清洗消毒器1台，超声清洗机2台，感染物品专用洗消灭菌器1台，脉动真空灭菌器4台，低温等离子灭菌器1台，吸顶式等离子体空气消毒机30台，污染物品专用电梯1部，其它配套设施齐全，满足功能需要。

1.4 人员配备

以相关标准为依据，为消毒供应中心科学、合理配置工作人员25人，其中护士长1人、护士15人、消毒员3人、准护士6人。执业护士16人中有高级职称1人、中级职称6人、初级职称9人；本科学历3人，大专学历8人，中专学历5人。3名消毒员分别为初、中、高级技工各1人。所有人员均获得消毒供应专科岗位培训资格证书。

1.5 管理

在主管院长的直接领导下，建立护理部、医院感染管理部、CSSD护士长管理的三级质量控制体系，中心成立了质量与安全、感染管理、临床教学等管理小组，制定了专科工作制度20个、对外消毒灭菌管理制度及交接处置流程8个、岗位职责15个、应急预案8个、专科设备操作规程及十大环节操作流程18个，坚持环节质量检查和定期抽查考核相结合，做到“操作流程化、质量标准化、管理科学化”[4]。投资60万元建立消毒供应质量追溯系统，配置电脑14台、扫描枪20把、打印机8台，利用计算机条形码技术，全面记录合作单位、器械包名称及数量、处理流程及相关责任人等信息，并通过与清洗机、灭菌器内置监测软件无缝连接，自动采集存储清洗消毒、灭菌设备运行全部参数和监测结果，将信息系统与消毒供应管理有效结合，从污染器械回收到无菌物品供应实行全程质量控制和追溯。

2 实施措施

2.1 工作流程

①各医院将使用后的污染器械，按照感染与非感染放入不同回收箱内。直接接触血液、组织液的器械，则需先使用流动水反复冲洗后方可放入回收箱[5]。②每日专人、专车、定时送往区域性消毒供应中心，双方当面交接清点、签名确认，再由消毒供应中心工作人员根据器械功能、特点及污染程度进行分类，按要求完成清洗、消毒、包装、灭菌等工作。③消毒中心工作人员反复查对信息确保无误后将标有该医院标志的、处置合格的无菌物品放入对应的无菌周转箱内，各医院在接收无菌物品时，由专人对无菌物品进行验收与清点，按要求存放于无菌柜中。

2.2 质量控制

消毒供应中心质量管理小组按照相关规范要求严把环节质量关，医院感染管理部定期联系市卫生执法支队、市感染控制质量分中心专家对消毒灭菌物品进行质量抽检，并对工作中存在的不足提出相应的改进意见。运行过程中，消毒供应中心不断加强与服务医院之间的交流沟通，要求各医院使用后的污染物品，均需存放在密闭容器中，由专人专车负责回收[6]。严格遵循规章制度与工作流程，尽可能减轻污染物品对环境以及工作人员的伤害。经处理后的物品应要求性能完好、清洁无菌，体积、重量均处在正常范围，标识清楚并详细注明消毒日期、有效期、消毒员姓名等基本信息。物品经消毒灭菌后，务必要妥善保管，物品放置要求应遵循≥20cm、离天花板≥50cm，离墙≥5 cm的基本原则，尽可能降低污染风险[7-8]。

2.3 成本核算

资阳市第一人民医院财务科参照消毒供应中心固定成本、变动成本、单位成本等进行测算，按包内器械和物品数量、特殊结构、精密程度等不同因素，参考周边同级医院收费标准计算出各种包的收费价格。免费提供污染和无菌物品周转箱及器械包装篮筐给院外医疗机构使用。

2.4 效果评价

观察记录成立区域性消毒供应中心前后区域无菌物品消毒质量情况，调查手术医生对器械物品准备的满意度以及消毒供应运营成本（包括房屋及设备折旧费、水电气费、人工费和清洗消毒灭菌及监测耗材等费用）。

2.5 统计方法

数据采用SSPS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分数（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 成立区域性消毒供应中心前后区域无菌物品消毒质量情况比较

成立区域性消毒供应中心后，清洗消毒、检查包装、器械质量及灭菌监测记录合格率均高于成立前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 成立区域性消毒供应中心前后区域无菌物品消毒质量情况比较

3.2 成立区域性消毒供应中心前后医生满意度比较

在成立区域性消毒供应中心前后分别发放100份调查问卷，了解基层医疗单位手术医生对器械物品准备的满意度，成立前满意度为58.00%，成立后满意度为93.00%，满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 成立区域性消毒供应中心前后供应室年平均运营成本比较

以资阳市第一人民医院为例，成立前总运营成本为330万元/年，单位成本27.55元；成立后总运营成本为352.68万元，单位成本23.20元，单位运营成本明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

区域性消毒供应中心又叫超级消毒供应中心，指那些具备对所在区域内多家医疗机构的全部可复用医疗器械进行接收、清洗、消毒、灭菌、发放功能的消毒供应中心[9]。该研究探索成立区域性消毒供应中心，结果显示成立区域性消毒供应中心后，清洗消毒、检查包装、器械质量及灭菌监测记录合格率均高于成立前；成立区域性消毒供应中心前基层医疗单位手术医生对器械物品准备的满意度为58.00%，成立后满意度为93.00%；供应室年平均运营成本以资阳市第一人民医院为例，成立前总运营成本为330万元/年，单位成本27.55元；成立后总运营成本为352.68万元，单位成本23.20元，单位运营成本明显降低。①成立区域性消毒供应中心保障了灭菌物品的质量。成立区域性消毒供应中心，配备了完善的清洗、消毒、包装、灭菌设备，工作人员都经过专业培训，清洗、检查、包装、灭菌、储存和发放等各个环节均严格按照规范化、标准化流程进行操作，从而确保了灭菌物品的质量[10-11]。②成立区域性消毒供应中心节约了运营成本。自建供应室不但首次要投入巨额资金，而且每年的运营成本比成立区域性消毒供应中心高。区域性消毒供应中心满足了现代医学发展的要求，避免了重复投资建设，保障了有限医疗资源的合理、充分利用，降低了各家医院的医疗成本[12]。③成立区域性消毒供应中心可提高手术医生的满意度。成立区域性消毒供应中心既能保证消毒灭菌物品的质量，又能节约医院运行成本，从而提高手术医生的满意度。在区域性消毒供应中心运作过程中，卫生行政主管部门应有政策和经费支持，执法部门应对质量进行监管，承担功能任务的医疗机构应按照不同环节中遇到的各类问题、服务对象的需求等，制定相应的管理制度，规范各环节工作流程，促进消毒供应工作质量的不断提升。区域性消毒供应中心的建设，是一个不断发展，不断完善的过程，只有及时、正确处理所有问题，才能确保不断进步，为基层医疗机构提供优质高效的服务。

[1]王秀云,常凤英.加强消毒供应室管理,提高工作质量[J].中国医药导报,2008,5(35):95.

[2]李凤娣,王惠珍.区域性消毒供应中心一体化管理体系的建立与实践[J].中华医院感染学杂志,2010,20(24):3964-3965.

[3]寻凌福,欧洁梅.区域性消毒供应中心的实践管理[J].中国医药指南,2013,11(35):272-273.

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[5]董紫云,许章英,肖秀英,等.流程再造在区域性消毒供应中心管理中的应用[J].现代临床护理,2013,12(5):70-72.

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[7]王志棣,孟爱珍,华卓君,等.区域化消毒供应中心运行过程中的医院感染管理[J].中国感染控制杂志,2012,11(5):392-393.

[8]孟爱珍,华卓君.区域性消毒供应中心运行中的医院感染控制[J].江苏医院感染管理学报,2011,1(2):36-37.

[9]李东兵.区域性消毒供应中心[J].中华护理教育,2009,6(5):239-240.

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