新疆塔城哈萨克族饮茶型氟中毒调查及防治对策研究

古丽江·阿拜，王生玲，于建华，张媛，薛伟新，阿德列提哈丽努尔·热西提，阿那尔

1.新疆托里县疾控中心，新疆托里 834500；2.自治区疾病预防控制中心，新疆乌鲁木齐 830000；3.新疆托里县人民医院，新疆托里834500；4.地区疾病预防控制中心，新疆塔城 834700

新疆塔城哈萨克族饮茶型氟中毒调查及防治对策研究

古丽江·阿拜1，王生玲2，于建华3，张媛4，薛伟新4，阿德列提4哈丽努尔·热西提1，阿那尔1

1.新疆托里县疾控中心，新疆托里 834500；2.自治区疾病预防控制中心，新疆乌鲁木齐 830000；3.新疆托里县人民医院，新疆托里834500；4.地区疾病预防控制中心，新疆塔城 834700

目的通过检测新疆塔城北四县定点地人群氟中毒调查、监测饮水、饮茶水氟含量，了解饮茶与氟中毒的关系。方法选择地点对8～12岁儿童和成人的氟中毒调查，氟斑牙、氟中毒、尿氟的监测，确定饮茶型氟中毒各民族之间的分布情况。结果调查塔城地区北四县成人饮茶型氟中毒病情平均氟斑牙、氟骨症患病率分别19.44%，6.33%。哈萨克族的患病率为24.44%（370/1514），汉族的患病率为1.47%（4/273），哈萨克族的患病率明显高于汉族，并且经过统计学检验，χ2=73.77，P＜0.05，该差异有统计学意义；在氟骨症方面，哈萨克族的患病率为8.16%（123/1506），而汉族的患病率为0.36%（1/276），哈萨克族的患病率也明显高于汉族，并且经过统计学检验，χ2=22.01，P＜0.05，该差异有统计学意义。结论随饮砖茶摄取氟含量增加，引起饮茶人群氟含量增高，氟斑牙和氟骨症发病率高，存在饮砖茶量与氟中毒有正相关性关系。

饮茶型氟中毒；砖茶；氟斑牙；氟骨症；新疆塔城

[Key w rods]Driking tea type fluorosis；Brick tea；Fluorine spot tooth；Skeletal fluorosis；Xinjiang Tacheng

氟作为人体必需的微量元素之一，人体对它的含量最为敏感。过多的氟进入机体内，可影响体内氟、磷、钙的正常比例，形成大量氟化钙，使骨密度增加，骨骼变硬，骨质增生，骨皮质和骨膜增厚，韧带钙化，椎间盘变窄。饮茶型氟中毒，是一种全身性疾病，主要以侵犯牙齿和骨骼为主。比较严重的氟中毒者会出现运动功能障碍、关节僵硬等症状，甚至表现为四肢和脊柱弯曲变形、瘫痪等，最终会造成终身残废。发育期的牙釉质和骨骼都会被累及，引起氟骨症、氟斑症和尿氟增高等现象。塔城地区哈萨克族等少数民族有每天都有饮奶茶伴食的习惯。应用聚类分析方法[1]仔细分析了该区北四县饮茶型氟中毒流行现状调查数据，进而对饮茶型氟中毒的防治进行指导，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 对象

对塔城地区5县市随机抽查乡镇村成人和在校学生进行氟中毒，同时检测饮用水氟含量、茶水氟含量、尿氟含量。

1.2 方法

儿童氟斑牙采用Dean氏法检查成人及儿童各度氟斑牙患病情况。采集水样（饮用水）、砖茶水样和尿样，8～12岁儿童，用离子选择电极法对氟含量进行检测，分别算出饮水、砖茶水氟浓度的算数均值以及尿氟浓度的几何均值。氟骨症患病情况：成年人临床氟骨症检查及X线检查按年龄组分层抽样，16～25岁；26～35岁；36～45岁；46～55岁；56岁以上5个年龄层，每层至少50人。X线检查每个项目县（市）不少于50人。X线检查拍摄部位为骨盆和前臂加肘关节。诊断方法严格按照氟骨症X线诊断（WS192-1999）标准执行。

表1 不同县(市)成人饮茶型氟中毒的患病情况

2 结果

2.1 各县市饮水氟含量检测结果

对各县市饮水氟含量检测，各县市饮水氟含量和砖茶水氟含量分别为，塔城市0.24mg/L，0.97mg/L；托里县1.00mg/L，2.12mg/L；额敏县：0.42mg/L，1.15mg/L；裕民县0.43mg/L，1.11mg/L；大部分饮用的砖茶都是由湖北、湖南、云南等地生产的。平均每人每年要消耗7.12㎏砖茶，每人平均要喝1763 mL的茶，饮水含氟量均值为0.46mg/L，而茶水含氟量均值为1.35mg/L。成人尿氟均值为1.594mg/L，而儿童尿氟均值为1.290mg/L。

2.2 不同县（市）成人饮茶型氟中毒的患病情况

不同县（市）成人饮茶型氟中毒的患病情况统计表如表1所示。四个县（市）成人饮茶型氟中毒的患病情况差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 统计方法

在氟斑牙患病率中，塔城市的病情最轻，而裕民县和托里县的病情比较重，差异性比较大，哈萨克族患病率为24.44%（370/ 1514），汉族患病率为1.47%（4/273），哈萨克族患病率明显高于汉族，经过统计学计算分析，χ2=73.77，P＜0.05，该差异有统计学意义；性别、年龄因素对成人总的氟斑牙患病率没有明显的影响。

2.4 成人饮茶型氟中毒情况

调查4县（市）16个乡镇（镇、场）的成人1955人，成人饮茶型氟中毒病情平均氟斑牙患病率为19.44%，而氟骨症患病率为6.33%。在氟骨症患病率中，哈萨克族患病率为8.16%（123/1507），汉族患病率为0.36%（1/277），经过统计学计算分析，χ2=22.01，P＜0.05，该差异有统计学意义；50岁以上年龄组患病率为17.89%（83/464），50岁以下年龄组为2.85%（44/1542），50岁以上年龄组患病率明显较高，经过统计学计算分析，χ2=135.92，P＜0.05，该差异有统计学意义；塔城市的病情最轻，托里县的最重，也有很大的差异。

3 讨论

茶叶是世界三大饮料之一，茶叶中所含的氟大部分是来自于大气和土壤，叶龄越大，茶氟含量越高，春天，叶子开始发芽了，也就开始累积环境中的氟，所以春天要及早采集茶叶，其氟含量就会比较低[2-3]。砖茶是茶的粗老叶片，叶根加工而成的，其氟含量是一般商品茶的100-200倍[4]。由于托里、裕民、额敏的人均年砖茶消耗量和人均饮茶量比较高，所以不论是成人还是儿童，其氟斑牙的患病率都比其他两县（市）要高（P＜0.05）。性别、年龄等因素对成人的氟斑牙患病率和氟骨症患病率没有很大的影响 （P＞0.05），这一点证明了成人的牙齿的结构已经比较稳定，不会受性别、年龄等因素的影响，哈萨克族成人的氟斑牙、氟骨症患病率和儿童氟斑牙患病率都比汉族高很多，同时也证明了哈萨克族长期饮用高氟砖茶，使体内积累了大量的氟，造成儿童牙齿的损害加重，也造成了成人氟骨症的病情的加重，这些存在正相关性关系，饮茶量多了尿氟也增高，体内的蓄积氟增多等引起各种氟中毒的表现，氟斑牙，氟骨症等。家庭经济收入和饮食习惯等影响儿童氟斑牙发病率[5]。反而，塔城市居民饮砖茶量不多，又长期饮用氟含量低的水，因此该地区是非病区，成人和儿童尿氟都比其他县要低。

上述人群日氟摄入量均远远超过了最大安全氟摄入量 (4mg)。可以采取茶叶降氟、提高茶叶质量、改变饮食习惯、改善营养结构等措施进行疾病预防，降低风险[6]。研究证实饮茶型氟中毒病区居民摄入的氟90%以上来源于普通高氟砖茶，推广低氟砖茶、禁止普通高氟砖茶流通是预防饮茶型氟中毒唯一的有效措施[7]，假如砖茶含氟量不超过300 mg/kg,平均每人每日摄氟量都在4.1 mg以下,就可以使氟骨症的发病率大大降低。

[1]韩贺鹏,沈雁峰,王涵,等.2007年全国饮茶型氟中毒现况调查资料的聚类分析[J].中国地方病学杂志，2012,31（2）：187-190

[2]胡春鱼,蒋世芬,廖华渟,等.原料茶中氟含量的探讨[J].中华预防医学杂志,1985(19):51.

[3]孙玉富,滕国兴,赵新华.地方性氟中毒病区划分指标和标准研究进展[J].中国地方病学杂志,1996(3):169-170.

[4]曹进,赵燕,刘箭卫,等.哈萨克族人群砖茶性氟中毒调查报告[J].中国地方病学杂志,1996(5):13-16.

[5]古丽江·阿拜,木合亚提·夏亚合买提.托里县200例哈萨克族儿童氟斑牙的调查分析[J].中国医学创新，2009,6（34）:156-157.

[6]庄艳华,黄成敏.典型饮茶型地区地方性氟中毒致病风险评价[J].中国地方病防治杂志，2006,21（3）：132-135.

[7]额尔敦宝力格，刘庆斌，刘晓波.呼伦贝尔市地方病防治研究所，推广低氟砖茶预防饮茶型氟中毒的策略[J].国外医学（医学地理分册），2013,34（1）：10-12,29.

Tachengin XinjiangKazakteafluorosisInvestigation and Control Strategies

Gulijiang-Abai1，WANG Sheng-ling2，YU Jian-hua3，ZHANG Yuan4，XUEWei-xin4,Adelieti4,Halinuer-Rexiti1,Anaer1
1.Xinjiang Torrey County Center for Disease Control and Prevention,Torrey,Xinjiang Uygur Automomous Region 834500 China；2. Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention,Wulumuqi,Xinjiang Uygur Automomous Region 830000 China；3. Xinjiang Torrey County People's Hospital,Torrey,Xinjiang Uygur Automomous Region 834500 China；4.District Center for Disease Control and Prevention,Tacheng,Xingjiang Uygur Automomous Region 834700 China

ObjectiveHead north tower by detecting the four counties in Xinjiang crowd pointing to fluorosis,monitoring of drinking water,drinking water e content,understand the relationship between tea and fluorosis.MethodsPlace for 8-12 year-old children and adults fluorosis,dental fluorosis,fluorine poisoning,urinary fluoridemonitoring,determine the distribution of tea fluorosis among peoples.ResultsTacheng findings four counties north of adult tea type fluorosis average dental fluorosis,skeletal fluorosis prevalence rateswere 19.44%,6.33%.Kazak (24.44%,370/1514)was significantly higher than the Han (1.47%Han (1.47%,4/ 273),the difference was statistically significant(χ2=73.77,P＜0.05);the prevalence of skeletal fluorosis the Kazakh prevalence (8.16%,123/1506)was significantly higher than the Han(0.36%,1/276),andχ2=22.01,P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusionwith the drink brick tea intake increases the fluorine content,the fluorine content increased population caused by drinking,dental fluorosis and skeletal fluorosis incidence,the presence of the amount of drinking brick tea fluorosis have positive correlation relationship.

R7

A

1672-5654(2015)04(c)-0176-02

2015-01-23）

新疆科技厅新疆少数民族科技人才特殊培养计划项目编号200923114。

古丽江·阿拜（1992.7-）,女，新疆人，本科，主任医师，研究方向：心血疾病，地方病。