垫江县基层卫生工作存在的问题及建议

吴作成

重庆市垫江县疾病预防控制中心，重庆 408300

城市与农村医疗卫生资源配置不平衡，城乡差异较大[1]。自2009年实施新一轮医改以来，政府围绕保基本、强基层、建机制，以建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，在解决人民群众“看病难、看病贵”等方面做了大量的工作，虽取得了一定的成效，但也还存在诸多的问题。重庆市垫江县是一个农业大县，地域经济综合水平居全国中游[2]，通过对垫江县基层医疗卫生工作现状分析，可折射出全国基层卫生工作情况。

1 存在的问题

1.1 绩效工资分配不合理，一定程度影响了医务人员工作积极性

一是绩效工资按职称实行总额控制，乡镇卫生院人员少，职称低，医院可用于分配的数额小，绩效工资分配等同于吃大锅饭，做多做少一个样，已出现推诿和敷衍病人苗头。二是县乡两级医院职工收入差距大，乡镇卫生院能看病的医生都想方设法或考、或调到上级医院，甚至辞职到民营医院，好多乡镇卫生院缺少能看病的医生，造成基层群众看病更难。

1.2 城乡居民基本医疗保险报账总额限制，一定程度上限制了医院的发展并加重了看病难

医保筹资已不能完全满足医疗机构应支付的报账额度。医保机构按照“保障基本、科学合理、公开透明、激励约束、强化管理”原则，给各医疗机构分配了一定的医保报账额度，当医院医保报账额度用完了，超得越多，就会垫得越多、就会亏得越多。因此，他们就有可能不再收病人、或推病人，将造成病人在本级医院不能看病。

1.3 基层卫生专业技术人员的缺乏，不能满足人民群众卫生服务需求

一是专业技术人员的总数不足。二是专业技术人员的分布不平衡。三是村医异点执业。四是村医年龄老化。五是专业技能差。

1.4 城乡医疗机构布点不合理，不能满足人民群众就近获得基本医疗和公共卫生服务

一是有些村卫生室选点不合理，离村医家太远，只是摆设，没有真正用起来。二是随着人口向城镇集中转移，城区内2级以下的基本医疗资源太少，已不能满足群众就近看病、就近获得基本公共卫生服务的需求。

1.5 基本医疗与公共卫生服务缺乏信息共享平台，居民健康档案得不到及时的更新和动态管理

居民健康档案是基本公共卫生服务工作的基础工作，居民健康档案的建立与及时更新，更多地是依赖于临床医疗信息。但目前临床医疗与公共卫生服务工作，没有成熟的信息平台共享，居民不知道自己的健康信息、医疗机构掌控不了辖区居民的健康状况，更不能对相关疾病和卫生问题予以及时规范管理和处置。

1.6 医疗垃圾处理不规范，潜在环境污染风险

一次性医疗器械、器材的普遍大量使用，医疗废弃物对环境的影响更加突显。特别是村医，未经处理或处理不彻底的医疗垃圾任意堆放、随意乱弃现象普遍，极易造成对水体、土壤和空气的污染。

2 建议

2.1 绩效工资分配政策，要向乡镇卫生院倾斜，适当缩小城乡差距，稳定基层队伍

乡镇卫生院医生虽然没有能力看大病、看疑难杂症，但医疗卫生工作的基础、基本在乡镇，再加上乡镇卫生院环境艰苦，工作人员少，工作时间长，承担的基本医疗、基本公共卫生服务工作的事务繁多，一个人干4～5样工作的比比皆是，收入较差不利于稳定基层队伍和调动其工作积极性。要建立并完善符合基层医疗卫生行业特点的薪酬分配制度，实行在基层医疗机构工作的特殊岗位补贴政策，建立乡村医生进退机制和养老保障机制，充分调动基层医务人员的工作积极性。

2.2 加强医保资金监管，适当提高基层医疗机构医保资金分配额度和病人报销比例，引导病人分级诊疗、科学就医

缓解看病难、看病贵，改善医患关系，提高医务人员积极性，是我国医改的核心问题[3]。各医疗卫生单位要加强医德医风教育，严格把握住院、检查、用药标准，减少过渡医疗行为。卫生行政部门要引导、推进医疗机构的检验、检测结果互认共享机制，避免重复检查，降低医疗费用。医保等相关职能部门要加大对医疗机构虚增医疗项目乱收费、滥检查以及滥用药等违规行为的检查处罚力度。在分配医保报帐额度时，要适度地向二级以下医疗机构倾斜，要适度提高基层医疗机构医保报帐比例，以鼓励和引导居民保健在一级医院，常见病和多发病在二级医院，疑难重症在三级医院的理想“正三角形”病人流向[4]，而不是都盲目去上级医院，可以节省时间、费用，避免不必要的浪费。

2.3 加强医技人才培训和引进，不断提高基层医疗卫生机构的服务能力

当前医疗卫生工作的主要矛盾是居民不断增长的医疗服务需求与卫生服务机构有限的服务能力之间的矛盾，而制约卫生医疗服务能力的主要因素已不是物的问题而是人的问题，人才问题成为当前制约基层医疗卫生事业发展的瓶颈[5]。人才的培养和引进是个慢长的过程，为了解决基层卫生人才缺乏问题，一是健全医务人员轮流定期进修、培训制度，充分利用县内2级以上医院人才资源优势，做好对辖区基层医疗机构的传、帮、带作用。二是借鉴大学生村官做法，从国家层面加大大专层次全科医师职业教育培训力度，并建立相应的入职、转岗的大学生村医服务模式。

2.4 加大财政投入力度，进一步完善医疗服务的软硬件条件

一是在现有较为完善的医保电子管理系统中，扩容加入基本公共卫生服务项目工作内容，建立以居民身份证号码为唯一代码的居民健康档案管理系统，将居民在医疗机构、甚至药店的服务，全程、真实、动态地记录其中，使它成为名符其实的居民健康档案，使医疗服务与基本公共卫生服务信息得以实时共享。二是按照服务人口、服务内容、服务半径要求，在村社、在城区，妥善选点建设村卫生室和社区卫生室，方便周围群众就医。三是加大医疗机构基础设施建设，配齐必备的医疗检查、检测、治疗设备。四是政府规划修建专业的医疗垃圾处置场，完善乡镇医院和村卫生室医疗废物回收渠道，完善配套设施建设，组建医疗垃圾专业处置公司，逐步实现医疗垃圾进行统一定时、定点集中回收处理。

[1]任苒.城乡卫生资源配置的差异及发展思考[J].中国卫生人才，2014(6):16-17.

[2]李建平,主编.中国省域竞争力蓝皮书[J].新重庆，2012（3）：48.

[3]江玲雅，史逸华.基层医疗机构医改现状及建议[J].医院管理论坛，2013（9）：6-8.

[4]杨敦干,王治.城市大医院门诊供求矛盾分析[J].中华医院管理杂志，2002，18（5）：282-285.

[5]王洁，赵莹.基层卫生人才队伍建设的现状、问题及建议[J].中国卫生政策研究，2012，5（4）：45-51.