基于诊疗费用差异对医院经营能力的研究

曲 刚 李也凡 唐加福

1 大连大学附属新华医院,辽宁大连 116021 2 东北财经大学,辽宁大连 116025

目前医疗卫生管理体制下的医疗机构对经营管理能力评价更多关注的是医院规模或床位数量扩张，服务能力提升及营业收入增加，对医院经营效率和实际可支配利润关注较少[1]。医疗营业利润来源于诊疗费用的收取，诊疗费用中不同项目带来利润各不相同。目前国内医疗保险已经高度普及，大多数患者为医保支付医疗费用，而在不同的医保支付方式中，诊疗费用2的差异性及相关费用组成中的不同比例均对医院经营利润产生影响，影响医院可持续发展。以大连市2011年胆石症患者为例，分别提取并分析不同医院针对该病症的人均总费用、人均自费、人均检查费、人均治疗费等各项费用的数据3，比较其内在的差异性，分析医院营业收入、利润、病人自费负担等综合经营管理状态。(不同医院分别以1、2、…代替；同一医院不同主诊医生分别以A、B、…代替；费用单位为：元，下同)。

1 不同医院间同种疾病诊疗费用分析

目前很多疾病诊疗缺乏统一规范，加之不同医院管理价值取向、医生诊疗习惯和技术差异的不同，相同疾病诊疗费用不尽相同。

1.1 人均总费用比较分析

抽取2011年大连市十家医院收治的胆石症患者诊疗费用数据，人均总费用从高到低为医院代号：1、5、10、7、3、9、8、2、4、6，总费用依次为：17470.48、13001.87、11813.94、11455.46、9203.78、8610.29、7063.79、5582.41、5510.63、5284.21。统计分析显示，不同医院胆石症的人均总费用均值为9499.69、标准差为3955.58、变异系数0.416，不同医院的胆石症人均总费用有较大差异。

1.2 人均自费比较分析

疾病诊疗费用从最终承担者角度，可以分为自费和医保基金支付两种情况。提取不同医院胆石症患者的人均自费费用，从高到低依次为医院代号：1、2、10、7、5、3、9、8、4、6。费用为：4892.06、4609.07、4603.68、3314.56、2755.87、2294.77、2064.44、144p1.05、1055.31、686.91。统计分析得出不同医院胆石症病人的人均自费费用均值为2771.77，标准差为1538.89，不同医院收治胆石症患者人均自费费用有较大差异。

1.3 人均检查费用比较分析

诊疗费用包括检查费、治疗费及药品费用等方面。提取不同医院胆石症患者的人均检查费用，从高到低依次为医院代码：10、5、1、7、4、8、3、9、2、6。费 用 为：2873.53、2857.83、2143.85、1913.63、1837.67、1739.54、1606.94、1298.73、1207.8、588.5。统计分析得出，不同医院胆石症的人均检查费用均值为1806.80，标准差为708.22，可清晰了解到不同医院的胆石症人均检查费用有较大差异。

1.4 人均治疗费用比较分析

人均治疗费用指医院收治病人收取的治疗费用与同期医院收治患者的总人次的比值。从高到低依次为医院代码：1、7、5、10、3、9、8、4、2、6。费 用 为：3759.98、3050.17、2598.64、1908.21、1475.52、1352.64、931.76、616.25、576.48、455.65。统计分析得出不同医院胆石症的人均治疗费用均值为1672.53，标准差为1138.04，可清晰的了解到不同医院的胆石症人均治疗费用有较大差异。

1.5 人均药品费用比较分析

以大连市2011年重点医院的胆石症为例，对同种疾病在不同医院诊治的人均药品费用进行比较。从高到低依次为医院 代 码：1、5、10、9、3、6、2、8、7、4。费 用 为：8368.65、5182.04、5151.32、4677.94、3832.7、3769.4、3285.85、3214.12、3075.31、2483.09。统计分析得出不同医院胆石症的人均药品费用均值为4304.04，标准差为1690.10，可清晰的了解到不同医院收治的胆石症患者人均药品费用有较大差异。

各医院诊疗标准和流程不统一，使同种疾病在不同医院的人均各项费用的差异成为必然，这种差异性在很多病种案例中均有明显体现，这里不再一一赘述。

2 各项费用与总费用对比关系的启示

2.1 自费与总费用关系

在总费用相同情况下，自费比例高可以增加医院利润收入，但存在患者负担过重，影响基金使用公平性；自费比例低，则可能存在降低住院标准收治病人，浪费医保基金，影响基金使用效率。提取不同医院胆石症患者的人均自费费用，并按从大到小的顺序进行排序，可得各个医院自费与总费用有相关性。但相对于大连市医院的平均水平，医院5的人均自费占总费用的比例较高，提示该院存在追求利益最大化倾向和过度医疗可能性，影响基金使用效率；医院2自费占总费用低于大连市的平均自费水平，应关注医疗技术含量问题，可能存在收治不够住院标准病人现象。

2.2 检查费用与总费用关系

提取不同医院胆石症患者的人均检查费用，并按从大到小的顺序进行排序，结果显示医院1、3、9、8、2、6检查费用的支出比例高于大连市的平均水平，可能存在患者较重或过度检查情况；医院5、10、4检查费用的支出比例低于大连市平均水平，可能存在收治病人较轻、过度用药的可能性。

2.3 人均治疗费占总费用关系

提取不同医院胆石症患者的人均治疗费用，并按从大到小的顺序进行排序，医院5、10、2治疗费用的支出比例高于大连市的平均水平，盈利能力高于平均水平，但可能存在过度医疗；医院7、4治疗费用的支出比例低于大连市平均水平，可能存在降低标准收治病人，或过度使用药品，会降低基金使用效率。

2.4 人均药品费占总费用关系

提取不同医院胆石症患者的人均药品费用，并按从大到小的顺序进行排序，结果显示大连市人均药品费用占总费用处于偏高水平。医院7、8、4药品费用的支出比例高于大连市的平均水平，院方管理者可考虑酌情降低药品的使用频度或者选用同种疗效的较低价位药品进行治疗。医院6药品费用的支出比例低于大连市平均水平。

3 不同医生间同种疾病的诊疗费用差异分析

以大连某三级甲等医院三名医生的大肠癌手术为例，利用SPSS对同种疾病不同医生诊疗费用进行单因子方差分析，这里的诊疗费用包括人均耗材费用、人均检查费用、人均治疗费用、人均药品费用。结果如表1所示。

表1 不同医生的大肠癌手术诊疗费用分析结果

通过方差分析过程中的F检验和事后比较，可以知道即使同一医院的不同医生对收治同一种疾病病人，诊疗费用各不相同，各项费用构成比例也各不相同。具体差异如下：

①人均费用分析结果显示F=10.401，P=0.008，差异有显著性，差异均有统计学意义(P＜0.05)，人均费用B医生＞A医生＞C医生。②人均耗材费用分析结果显示F=1.837，P=0.160，差异无显著性。③人均检查费用分析结果显示F=16.531，P=0.000，差异有显著性，差异均有统计学意义(P＜0.05)，人均检查费用B医生＞A医生＞C医生。④人均治疗费用分析结果显示F=25.439，P=0.000，差异有显著性，差异均有统计学意义(P＜0.05)，人均治疗费用B医生＞A医生＞C医生。⑤人均药费分析结果显示F=64.397，P=0.000，差异有显著性，差异均有统计学意义(P＜0.05)，人均药费C医生＞A医生＞B医生。

4 结论和管理启示

不同医院间同种疾病诊疗费用及各收费项目所占比例存在差异，即使是同医院不同医生诊疗同一疾病同样存在费用差异。不同的费用比例对提示医院医疗质量，利润收入有指导意义，合理引导、规范诊疗流程并控制诊疗费用，对提高管理水平、增加合理利润具有意义。

[1]韩春艳.《管办分开下提高我国公立医院运行效率的探讨》[D].中国卫生经济.2010

[2]人力资源社会保障部.《2012年度人力资源和社会保障事业统计公报》[D].人民日报.2013

[3]卫生部.《中国卫生统计年鉴2004》[D].中国协和医科大学出版社.2004