喉显微外科激光技术治疗喉癌的临床疗效分析

吴振东

白山市通化矿业集团总医院，吉林 白山 134300

早期声带癌采用内镜下激光手术，由于能在显微镜下将声带的肿瘤精确地切除，术后恢复良好的嗓音，较之于放射和外科手术损伤正常组织的缺点具有优势，且手术疗效达85%～90%以上，不亚于放疗和手术，是目前治疗声带癌优选方法[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2009年1月—2011年1月我院耳鼻咽喉科收治的早期声门型喉癌患者32例，其中男28例，女4例，年龄41～76岁，平均（52.8±6.3）岁；Tis8例，鳞状细胞癌24例，T1a13例，T1b8例，T23例；低分化4例，中分化19例，高分化9例。所有患者在术前均进行喉部CT、动态喉镜和电子喉镜等专科检查方式和全身检查。

1.2 治疗方法

全麻下行显微喉镜激光手术。在内镜下充分显露声带膜部中份癌，以跳跃式0.1～0.2 s CO2激光标出肿瘤切除范围，以利准确切除肿瘤。以钳抓住声带向缘，切开粘膜层。粘膜切开后组织切除范围可确定。继续牵拉声带，改用连续CO2激光向深部过甲杓肌尽量向外侧切割，常可至甲状软骨内软骨膜。当向下切割甲杓肌下部肌纤维时，须以丝线固定，防止吸入并利于取出，但应注意丝线避免激光灼断。由于激光此时集于甲杓肌下表浅面，应尽量降低激光切割效能。肿瘤切除完成后，喉内伤口任其肉芽增生，最后愈合形成查假声带。术后24h内可给适量激素。术后水肿轻微及不出血无需气管切开[2]。术后进行常规静脉抗生素输注，同时给予皮质类固醇激素治疗，预防手术感染与水肿，治疗时间为3～4 d，同时进行皮质类固醇激素常规治疗4～5 d。

1.3 评价方法

术后7 d进行首次喉镜复查，6个月内每月复查一次，1年内每3个月复查1次。1年内每3个月进行全身检查1次。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数单位以x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

32例早期声门型喉癌患者性显微喉镜激光手术的复发率比较，见表1。本组32例患者均经手术治疗成功，咽喉功能恢复良好，住院时间4～9 d，平均（6.1±2.3）d，3例局部复发，复发率相比，无显著性差异（P＞0.05）。3例复发患者原因均为安全切缘过小，均行再次显微支撑喉镜激光手术治疗后不再复发。患者随访时间1年，29例患者均存活良好，3例患者失访以死亡进行计算，1年生存率为90.63%。本组患者中均未切开气管、鼻饲管留置或胃管插管，无气管桌上、穿孔、燃烧和感染、颈部瘘、颈部气肿等严重并发症。

表1 本组32例早期声门型喉癌患者性显微喉镜激光手术的复发率

3 讨论

喉显微外科加激光器的应用是显微手术的前提条件，这些条件的创造是近百年来多位喉科学者的贡献。我国的激光器研制成功较早，但用于喉科行喉显微激光手术较晚，且不够普及。1978年袁树声等首先应用CO2激光和YAG激光治疗喉癌到1988年共收治40例声门癌，除2例经口在支撑喉镜和显微镜下施术外，其余38例均系局部麻醉下采用喉裂开术，在手术显微镜观察下，施行激光切除术[3]。这些经验都为我国喉癌的治疗显微激光手术提供了有参考价值的经验教训，有益于激光喉外科手术的推广应用。激光手术除组织机械损伤还有热损伤，术后创面恢复过程要比喉显微器械完成的手术长，一般为4～7周，恢复早期创面有明显的渗出，表面为白色伪膜，继后肉芽增生，表面逐步上皮化。声带癌前病变及早期声门癌等病变经CO2激光显微外科手术处理后，声带切除范围不同其预后也有差异[4]。大量临床资料已证明，支撑喉镜下激光治疗早期喉癌具有与放射治疗、喉裂开声带切除或喉部分切除术相同的治疗效果，五年生存率为85%～100%。因早期喉癌治疗效果好，五年生存率多无显著差异，很多作者将首次治疗肿瘤局部控制率作为评估疗效的一项指标。影响疗效的相关因素包括肿瘤的分期与范围、术中肿瘤暴露的程度，术者的技术水平等。

[1]李树华，石洪金，周小榕，等.显微支撑喉镜下激光治疗早期喉癌初步观察[J].中国内镜杂志，2010，16（1）：18-20，24.

[2]蔡成福，赵德安，骆献阳，等.显微镜支撑喉镜下CO2激光治疗早期声门型喉癌26例临床观察[J].中国临床实用医学，2010，4（12）：169-170.

[3]李宣，李燕.显微支撑喉镜下CO2激光治疗喉癌前病变临床观察[J].中国医学创新，2012，9（8）：101-102.

[4]冯卫文，黄桂球，黄家英，等.显微喉镜下钬激光治疗喉癌前病变36例观察[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2009，30（2）：215-216.