探讨锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床治疗效果

刘正鑫

江苏省赣榆县墩尚中心卫生院，江苏赣榆 222142

股骨粗隆间骨折的发病人群多为老年人，目前大多数专家认为手术是一种积极的治疗方案，可以有效的减少股骨粗隆间骨折患者的致残率和死亡率，内固定是手术治疗的其中一种方案，此方案可以避免非手术治疗时，夹板对膝关节的长期固定，可以缩短骨骼愈合时间，让患者尽早进行关节肌肉功能锻炼。该院自2009年1月—2012年1月收治的股骨粗隆间骨折患者30例，患者均采用锁定钢板内固定手术治疗，术后进行为期3～20个月的随访，取得了良好的效果，现就本组手术治疗的患者临床资料和效果作回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院自2009年1月—2012年1月接受并治疗的股骨粗隆间骨折患者30例，术后随访3～20个月，本组股骨粗隆间骨折患者 30例，男 19例，女 11例，男女比例为 1.73：1，年龄 39～72岁，平均年龄(48.2±1.2)岁。患者致伤原因有一下几类：①车祸伤12例，占40.0%；②坠落伤7例，占23.3%；③跌伤6例，占20.0%；④其他伤5例，占16.7%。按照Evans分类，Ⅱ型患者1例，Ⅲ型患者15例，Ⅳ型患者7例，Ⅴ型患者7例。患者受伤部位，位于右侧14例，左侧16例。合并高血压患者5例，心脏病患者2例。

1.2 手术方法

手术前，本院医生根据患者伤情先行牵引患肢，对伴有合并症的患者进行积极的内科对症治疗。待患者情况好转，身体状况允许进行手术时，争取1周左右内手术。手术时，所有患者取平卧位，臀部垫高，采用全身麻醉，切口从大粗隆顶部向下延伸，使其暴露，牵引骨折部位复位，放入适合长度的股骨近端锁定加压钢板，加合适的螺丝钉固定，清洗净切口并缝合。为防止术后感染、溃疡及下肢静脉栓塞等并发症，常规应用相应的抗生素消炎3～5 d，术后24 h拔除应流管，48 h后开始适度床上活动锻炼肌肉，对患者加强护理，并进行局部部位的接摩，及时让患者翻身拍背及雾化吸入防治肺部感染等，待6周左右，可适量不负重或少负重下床活动，待确定骨折愈合情况后，再确定负重活动。

1.3 疗效判断

①优：患者骨折愈合情况良好，行走正常，患髋关节活动良好。②良：患者骨折愈合情况良好，行走基本正常，患髋关节活动基本恢复到了伤前状态。③差：患者骨折愈合但存在髋内翻或畸形愈合等情况，行走有困难，患髋关节活动受限。

2 结果

术后对股骨粗隆间骨折患者进行3～20个月的随访，本组所有患者手术切口全部愈合，骨骼愈合时间为9～16周，平均10.4周。观察患者切口长度和手术时间发现，患者切口长度为9.3±0.8 cm，手术时间为(80.2±1.2)min。根据上述疗效判断，本组30例患者，其中优 11例，占 36.7%；良 16例，占 53.3%；差 3例，占 7.5%。优良率达到90%。5例股骨粗隆间骨折患者出现术后并发症，主要表现为3例患者表现为伤口感染，1例患者出现溃疡，1例患者术后出现肺栓塞及心功能衰竭，进行了及时转院治疗，治疗效果较好。其余25例患者情况正常，并无并发症发生，术后随访发现1例出现轻微跛行，介于效果良和差之间。

3 讨论

股骨粗隆间骨折 (intertrochantericfracture)系指股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折，包括大粗隆、小粗隆、粗隆间和粗隆下部分，是股骨头颈部和股骨干受力的转接区。近年来，股骨粗隆间骨折的发病率逐年攀升，多发于老年人，其致残率和致死率较高，因此本病日益受到人们的关注。目前的治疗方法以手术治疗为主，重点在于手术方法的选择和内固定的选择。手术的选择应根据患者的病情及合并性疾患，对患者进行了细致的检查、分析，最后给出了适合他们的个性化的治疗方案，在对患者实施手术时，都应遵循固定之前将患处复位，力求达到解剖学位置，然后才进行有效地固定，手术取得了良好的效果，有效的减少了患者的致残率和死亡率。术后，本院对患者加强了护理，严格控制并发症的发生，对患者进行每月回访，保证了治疗及患者康复的效果。

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