3种方法检测尿沉渣物的分析比较

段素华

中煤集团大屯公司中心医院检验科，江苏徐州 221611

3种方法检测尿沉渣物的分析比较

段素华

中煤集团大屯公司中心医院检验科，江苏徐州 221611

尿沉渣的显微镜检查、干化学分析仪、全自动尿沉渣分析仪检测等对尿沉渣物进行检测时所依据的原理各有不同，在临床检验中的精度和适用因素也有区别，在实际工作中，经过比对分析，应重视尿液的一体化检测。

分析比较；尿沉渣；管型；尿沉渣的显微镜检查；干化学分析仪；全自动尿沉渣分析仪检测

1 沉渣的显微镜检查

临床检验的重要项目之一是显微镜下尿沉渣检验，其原因不仅对于泌尿系及全身性疾病的诊断、治疗是不可或缺的，而且由于其方便快捷，患者承担费用较低，并还可以对尿沉渣分析仪及尿干化学的结果进行复检，因此在各级医院被广泛采用。尿液沉淀物的检查一般使用显微镜检查,检查客体一般为细胞、管型、结晶等，对临床诊治具有一定的帮助作用。但显微镜检查的操作规范要求比较高，检查过程比较长，可重复性不强，其检查的方法也各不相同，人为因素干扰较大，难以制定统一的质量控制标准，因而在临床动态观察方面差强人意。

2 干化学分析仪

干扰尿干化学法准确测定的因素很多，其原理是通过化学的方法提取有关信息,具体来讲就是：血红蛋白为亚铁血红素，游离血红蛋白亦为亚铁血红素，它们均具有过氧化物酶活性，可以使邻甲联苯胺发生氧化反应，即使其色原由无色变为蓝色，红细胞个数的多少与颜色的深浅成一定的比例关系。因而在临床红细胞检查中采取隐血的检查。但常出现假阳性的检查结果，其原因是尿中含有的易热酶（终尿中的氧化污染物）和过氧化物（微生物所产生）会引起检查数据的偏移。对于肾病患者，由于其肾小球的虑过作用发生异常变化，致使终尿中出现一定数量的红细胞，在各种因素的作用下常会发生变形裂解，或血红蛋白溢出而成游离血红蛋白,从而使检查结果出现异常，一般不宜单独采用干化学法进行测定，常要结合显微镜检查进行复检。

白细胞检查的原理是酯酶反应。中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶,特异性酯酶可催化吲哚酚酯与重氮盐反应形成紫色络合物，而淋巴细胞内不含酯酶,所以无法检出淋巴细胞,这就是有时出现假阴性反应的根本原因。正因为如此，尿干化学法只能当做一项筛选实验,不具备替代显微镜检查的作用，绝对不可依此作为诊断的依据。

利用亚硝酸盐反应的原理可以对细菌进行检测，常常用于大肠埃希菌引起的泌尿系统感染的检测,但部分细菌如假单孢类细菌，由于其中不含有亚硝酸盐还原酶，所以无法对其进行检测。

笔者在实际工作中经过比对发现，个别指标由不同种类仪器所检测的结果不尽相同，具有一定的偏差,所以在同一单位应尽可能使用同类型尿分析仪,并应定期对仪器进行校正以及同类型仪器间比对或对其他方法所检测结果进行分析总结，积累实践经验，以使检测结果能真实地反映实际情况。目前,干化学试条法还在许多单位被采用。干化学分析法属于一种半定量分析方法，它以多层膜试剂作为载体,综合了化学、光学、酶学等多种交叉学科为一体的分析方法。影响它测定结果准确性的因素较多，如维生素C、pH值、浸尿时间、反应时间、药物、室温、致病菌等均对其具有不同程度的影响,所以我们对常出现的假阴性率也就容易理解了。干化学分析法的标准化操作规范包括标本采集、仪器校正、试剂稳定性和质量控制，还包括显微镜检查等。因此，尿液一体化检测的思想应引起临床医师的足够重视，切不可只注重化验结果而忽视问诊情况及其他检查的一些信息，否则会导致错误的判断。在实际工作中，由于不同仪器的灵敏度有所不同，人为设置或仪器本身所固有的量极标准不同，试条反应的原理及仪器的稳定性具有一定的客观差异，常出现检测结果不完全一致的现象。因此在工作过程中要仔细观察,不断分析和总结所出现的问题,建立日常比对意识，必须严格执行操作规范，当出现检测结果与临床诊断不符的情况时要及时了解患者病情及其用药状况，必要时可以运用其他方法进行复检,为临床诊断提供可靠的保证。

3 UF-100全自动尿沉渣分析仪

迅猛发展的计算机图像处理技术与视觉技术，对尿沉渣镜检图像的定量分析提供了可能性和可行性，特别对于重要的尿沉渣有形成分之一的管型进行自动定量分析已成为现实，对尿沉渣镜检图像中的管型对象进行分割和识别，大大提高了临床诊断的准确性，也实现了临床检验的自动化，降低了工作人员的劳动强度。

UF-100全自动尿沉渣分析仪采用的是流式细胞技术和荧光染色以及颗粒的精确计数技术,显微镜检查的速度和精确度与全自动尿沉渣分析仪不可同日而语，但对于细胞形态却必须依靠显微镜进行观察评定。还有一种情况是当仪器提示出现分析错误时则需要显微镜检测给予确认。全自动尿沉渣分析仪在使用过程中有3种设定:①当仪器显示测定参数超过正常时可以不需要进行复检;②仪器使用人员可以设定复检的范围，当测定参数超过这一范围时,显现需要复检的提示;③仪器本身也设定了一个测定范围，这个范围用户不能修改，当测定参数超出该范围时会自动提示进行复检。对于上面谈到的②③条的情况出现时，为了更进一步对样本进行分析或对结果的可靠性进行确认，则需要采用显微镜法进行复检。

快速定量测定以及提供准确有用的信息是UF-100全自动尿沉渣分析仪的主要特征。仪器可以准确地测定出样本中存在的完整的红细胞，但当怀疑有红细胞溶解（溶血所引起的）,这时可采用干化学法对隐血项目进行测定。

[1]王承霞,苏兆亮,顾可粱,等.三种尿干化学分析仪测定结果的比较[J].江西实验医学杂志,2003,21(4):306.

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R446.12

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1672-5654（2012）10（c）-0129-01

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