医院眼科术后器械清洗现状

时间：2024-07-28

杨玥郑志俭

山西省眼科医院消毒供应中心，山西太原 030002

眼科手术中使用的先进的手术器械为手术的成功进行打下了坚实的基础，起到了举足轻重的辅助作用。因此，眼科手术后可重复使用的精密仪器的清洗就显得尤为重要。在重复使用眼科手术器械后会被人体的体液、血液等有机物、污物污染。更有甚者有些眼科手术患者自身携带的致病菌也会残留在手术器械上，如果不能及时处理，将严重影响手术器械的消毒灭菌效果，长时间的残留污物加大了手术器械的清洗难度。所以规范、严谨地做好眼科精密仪器的清洗，使我们所用器械的使用寿命延长是十分必要。

1 眼科手术器械被污染的危害

正是由于眼科手术器械存在精细的阻挡部分，且结构较精细、复杂，重复多次使用后会被人体的体液、血液等有机物、污物污染，彻底清除污染物的难度因此较大，如果眼科器械使用后不及时处理，最大的危害就是由于血液、体液的接触使手术器械表面附带上水分，再与空气中的氧气相接触，极易发生锈蚀的不良后果。在清洗过程中锈迹的洗脱换来的后果即是手术器械的不精准，严重影响临床医师的使用，造成不可挽回的不良后果[1]。若术后立即清洗但是清洗得不彻底，会造成污物的堆积，可随着手术器械的使用由致病菌引发医源性感染。由于眼部组织的特殊性,要求精细的手术操作,因此对于手术器械的要求较高，如果器械上的异物或微粒，一旦进入患者体内将会造成无菌性炎症，严重影响患者伤口的愈合从而影响手术的效果[2]，且器械上的锈斑、锈点、污渍，会使器械使用性能降低。残留在器械表面的有机物会因为眼科手术器械清洗不完全而腐蚀不锈钢表面的铬层，使器械的使用寿命缩短，增加了器械更新费用[3]。

2 目前较常用的眼科手术器械的清洗方法

2.1 手工清洗法

手工清洗法的操作方法即是在眼科手术后立即将手术器械浸泡入清洗用水中，确保手术器械没有干燥，将器械表面明显的血迹污物用医用纱布粗略擦净，在此操作过程中要防止损坏精密细小的眼科器械。再选择适宜流速的净水，缓慢冲洗，用专用工具将手术器械各关节、管道内的污物除去。在细小管道的清洗过程中，我们还可以应用注射器吸取少量清洗用水后适当多次冲洗。清洗干净后要在无菌室里将手术器械干燥，确保器械表面没有污物，尽量减少微生物、热源的数量。并且涂上专用的润滑剂防止眼科手术器械被锈蚀，以延长器械的使用时间，最后将手术器械适当包装，置于阴凉通风处晾干备用。这种手工清洗方法主要应用于不能耐受高压水流冲洗和超声波振动的高精密器械，能保证眼科部分精密器械的安全性能。

2.2 快速多酶清洗法

快速多酶清洗法的操作方法，即多采用鲁沃夫快速多酶清洗剂，立即将医用湿纱布擦去使用后的显微器械表面的血迹，再将此显微器械置于盛有鲁沃夫快速多酶清洗液剂的稀溶液中，首先浸泡五分钟，再用棉签将轴关节等在表面的部位的彻底清洗操作，用注射器抽取多酶洗液的显微器械各孔道及管腔进行反复冲洗。最后用流水冲洗，清洗残留的多酶清洗剂。器械表面用干纱布擦干，去除残留的水分。再用注射器反复向管腔注入空气，干燥管腔部分，涂上专用的润滑剂干燥备用。多酶清洗剂能迅速分解显微器械管腔中和表面难以清洗的顽固污渍如蛋白质、体液、血迹等，是一种含有蛋白水解酶等多酶的清洗剂。此种清洗剂对于眼科手术器械的清洗效果较好，无腐蚀性，在临床上使用广泛。

2.3 超声清洗法联合多酶清洗法

在超声机内因超声波的作用会使多酶清洗液产生无数极其微小的气泡并迅速内爆，浸没在清洗液中的物件由于产生的冲击使内外表面的污垢迅速剥落。在此过程中一定要保持水位没过器械，并按照适宜的比例放入多酶清洗剂。如果患者自身携带较严重的致病菌，我们还要将手术器械浸泡在戊二醛的消毒溶液中20 min。最后用无菌的干纱布擦干器械，并涂上专用的润滑剂防止锈蚀，以延长器械的使用时间，最后将器械置于通风处晾干备用。超声波清洗法对那些手工不易清洗的多纹路、多沟槽器械效果十分显著。由于眼科手术器械较精巧，形状多扭曲管路较多，人工清洗的效果就会大打折扣，有些地方人手根本清洁不到。超声波清洗对手术器械的损伤较小，而人工清洗有时会造成不必要的破坏。人工刷洗对于结构复杂的管道、器械、齿槽、关节轴缝隙等处理后再放入超声波清洗机清洗，能节省一定的人力，而且质量效果更好。