心胸外科术后肺部感染的有效措施分析

时间：2024-07-28

黄涛

重庆市垫江县人民医院，重庆垫江 408300

心胸外科手术包括多种，它所涉及得到的范围较广，收治对象包括心脏、食管、大血管以及肺等器官，手术的难度非常大，特别是容易引起肺部的感染，面对这一问题，需要对术后肺部感染的问题进行防治的研究。

1 感染的现状

1.1 病例资料的统计

2007年1月～2011年12月期间，我院所做的心胸外科手术中存在术后肺部感染的有58例，其中男性32例，女性26例；这些患者年龄最小的13岁，最大78岁，平均年龄58岁。其中胸膜剥除手术的9例，食管癌手术的32例，心脏手术的3例，其它的14例。通过这些资料的统计显示，我院在术后肺部感染的防治问题的工作上还有待提高。

1.2 诊断标准

本院严格按照卫生部所颁发的《医院感染诊断暂行规定标准》，以确保诊断的正确性：①患者体温异常的高，达到了41℃，而且伴有寒战、咳嗽多黄痰等症状，在喘气时倍感胸闷，能够用叩诊器听到浊音。②血常规示白细胞计数、嗜中性粒细胞计数增高。③X光可见肺部有浸润性病变。④给予痰液培养后均培养出致病菌，金黄色葡萄球菌感染者血培养阳性。

2 防治肺部感染的方式

2.1 一般的药物防治

心胸外科手术后最常见的导致伤口感染的病菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。胸外科手术中金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎球菌和革兰阴性杆菌较常见。因此在术后肺部感染的预防上要做好抗菌药物的应用，通过临床试验研究发现不同的抗菌药物在抵抗术后感染的能力上有着明显的不同，其抵抗能力由低至高分别是头孢唑啉、青霉素、甲硝唑、头孢呋腭、头孢三秦、哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻腭、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、氧氟沙星等。在抗菌药物的使用中还要把我好用药的时机，在一般情况下外科手术预防术后感染的用药时间为手术切口前0.5～1h，这个时间是最佳用药时间，可以有效的保证这个潜在的感染期靶组织有足够的药物浓度，防止出现感染的情况。

2.2 围手术期防治

术前的准备工作：在手术前要充分掌握患者当前的身体状况、制定出一个完善的手术方案，从而选择最佳的手术时机，值得注意的是，对于有吸烟史的患者一定要监督其在手术前一周内戒烟，对于高龄患者加强呼吸功能的锻炼等；手术中的预防工作，因为心胸外科手术所持续的时间比较长，这个时间内很容易受到感染，所以在手术时要在保证手术质量的前提下尽可能的缩短手术的时间，最大限度的减小肺部感染的可能性；术后应该在4～6h内对患者进行复查，术后鼓励患者尽量活动，行有效咳嗽、排痰，必要时雾化吸入，保持呼吸道通畅。若是在复查中存在异常情况应该做好记录，及时处理，减轻患者的痛苦。

3 术后肺部感染的治疗

3.1 中西医结合防治肺部感染

在我国传统的中医中并没有肺部感染的病名，但是在治疗肺部感染上中医药能够发挥很大的作用，特别是在与西医结合的状况下。根据对肺部感染病人的观察与医疗档案的记录发现，出现肺部感染的病人的临床表现为肺痈、咳嗽、气喘等症状。中医药在治疗咳嗽与清热等问题的上具有明显的效果，那么在应对这种肺部感染时应该开的处方是：蒲公英30g，杏仁10g，生甘草6g，薏苡仁 30g，栝蒌 15g，竹沥(冲服)10g，鱼腥草 30g，地龙 10g，芦根 30g，连翘 10g，桃仁 10g，贝母 10g，桔梗 15g，黄芩 10g，葶苈子 6g，随症的轻重做适当的加减。若是患者出现发热的症状，还应该加入生石30g；出现气短乏力的加入30g黄芪，对与出现便秘的患者加入大黄6g，食欲不振者加焦三仙各20g。每天1剂水煎，取汁300mL，分2次服用，早晚各1次，气管切开患者鼻饲给药。1周为1个疗程。

3.2 蒙西医结合防治肺部感染

中引起血热与希拉热偏盛并入肺脏或者是胸部外伤引起的。属“肺血热”或“肺热”范畴。治法以清热、止咳、化痰为原则。基于这些理论和原则，临床上根据药敏结果使用抗生素治疗的基础上加用蒙药沙参四味汤、沙棘五味汤、檀香八味散、黑云香四味汤等蒙药取得良好的临床效果。这项研究表明蒙药在止咳化痰、防止与防治肺部感染上有着重要的作用，在今后的医学研究与临床应用上都有着极大的空间，因此医疗的科研机构应该加大这方面的投入，便于科研人员做进一步的研究。