临床护理路径在高血压脑出血病人中的应用研究

敬云芳

遂宁市第一人民医院，四川遂宁 629000

临床护理路径在高血压脑出血病人中的应用研究

敬云芳

遂宁市第一人民医院，四川遂宁 629000

目的 探讨临床护理路径在高血压脑出血病人护理中的作用。方法 选取我科住院的43例高血压脑出血患者，随机分为临床护理路径组和对照组，临床护理路径组给予已制定好的护理路径进行护理，对照组给予传统护理方法进行护理。采用Barthel指数，患者并发症的发生率，患者对护理工作的满意度来评价两组患者的护理效果。结果 临床护理路径组的Barthel指数、并发症的发生率明显减少，患者对护理工作的满意度有所提高，两组间比较差异不具有显著性（P＜0.05）。 结论 在高血压脑出血患者的护理中应用临床护理路径，有助于提高护理质量，深化优质服务。

高血压脑出血；临床护理路径；护理质量

随着生活水平和生活方式的改变，人口的老龄化，高血压的患病率在逐年增加，长期的高血压使脑血管发生缺血、变性，从而引起脑出血的发生。患者出现脑功能的损害，自理能力减退或消失，生命受到严重的威胁，因此对临床护理工作提出了较高的要求。临床护理路径是以患者为中心，为已确诊某种疾病的患者专门制定的一系列护理工作计划，囊括了患者从入院到出院需进行的整个护理流程。为了探讨临床护理路径对高血压脑出血患者的影响，我们对2010年10月～2011年10月我科收治的高血压脑出血患者施行临床护理路径的干预，并与接受传统护理方案的患者进行比较，现将有关护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2011年10月间收治的43例患者为本次研究的对象，依据患者入院的时间先后顺序，随机的分入临床护理路径组（28例）和对照组（15例），两组患者的年龄51～76岁，平均年龄63.5岁，其中男性30例，女性13例。出血部位：丘脑7例，小脑及脑干10例，壳核26例。患者发病前有高血压病史38例(88.4%)，所有患者均行CT检查确诊脑出血。两组患者的年龄、性别、脑出血部位、出血量、意识状态分级无显著性差异，具有可比性。且排除发病时间3d以上，意识状态为V级（深昏迷、单侧或双侧瞳孔散大、失语、去脑强直或四肢瘫软），有严重的心、肝、肾、肺合并症。

1.2 临床路径的制定

临床护理路径主要为实现护理工作的标准化，运用循证医学模式和流程的再造，体现以人为本的理念，结合患者的心理、社会角色，提高对患者的护理质量。临床路径包括了质量保障、循证医学、整体护理、持续质量改进的内容[1]。在制定的过程中通过对国内外高血压脑出血患者护理文献的检索和学习，参考已制定的护理路径指南，结合临床经验和患者的实际病情，制定出具体护理项目的介入时间、内容，另外需要对护理效果的进行全面的评价，不断优化护理内容，最后制定出标准化的护理流程,使患者获得最佳的护理[2]。

1.3 实施内容及方法

1.3.1 急性期的护理 密切观察患者的病情，对患者的生命体征进行监测；对患者的意识状态、瞳孔的变化、语言功能、运动功能进行评估，了解神经功能的损伤状况，以便了解患者的病情和及时发现脑疝的先兆症状。对患者的呼吸道进行管理，保持颈侧位，防止分泌物的吸入；使用呼吸机时，定时观察、更换气管套管，防止脱落和堵塞。遵循医嘱为患者留取血尿标本，护送患者进行CT等检查，以明确诊断，了解病情的进展和有无并发症的发生，为后续治疗方案的制定和调整提供依据。当患者的大脑半球出血量小于30mL，小脑出血量小于10mL，患者的意识状态为I级时采取保守治疗，对符合手术指针的患者行手术治疗。

1.3.2 术后护理 患者术后意识状态的变化时判断病情的重要指标，以格拉斯哥评分，评价患者意识障碍的程度，若患者的意识障碍程度加重，及时的报告医师处理，降低患者的病死率。患者瞳孔的变化亦是病情观察的重要指标，对判断病情有无好转，有无再出血具有重要意义。监测患者的血压，防止血压的波动过大，引起再出血，定时观察呼吸、脉搏，及早发现颅内压增高的先兆。对体温升高的患者给予积极的物理降温处理，如冰帽、冰毯，甚至可行冬眠疗法。对气道进行管理，给予中高流量的氧气，保持气道的湿润，及时清理分泌物，防止误吸和感染。定时观察患者头部引流管的引流情况，记录引流液的颜色、性质和量，保持引流管的通畅。为患者做好口腔、皮肤、尿道的护理，保持清洁、卫生，减少感染的发生。每日更换床单、被褥，保持室内的清洁，病区有污物时及时清理，保持环境的整洁、清新。及时为患者擦身，及时更换衣物。消化道应激性溃疡病出血是脑出血患者的常见并发症，除预防性的给予胃肠道粘膜保护药物，在患者恢复肠蠕动后尽早开始肠内营养，减少并发症的出现。在护理昏迷患者的过程中，反复呼唤患者的名字，以刺激患者的大脑皮质，增加区域血流量，促使患者意识的恢复，提高复苏的成功率。

1.3.3 心理护理 高血压脑出血患者常常是突然发病，患者在治疗后一般都会有不同程度的身体运动、语言残障，患者的自理能力大多丧失，大部分患者不但面临躯体的疼痛，还存在着心理上的打击，往往有恐惧、绝望、抑郁的负面心理[3]。护理人员需要进行专业的心理、社会、伦理知识的培训，与患者及其家属进行积极主动的沟通，运用整体化的服务理念，以患者的需求为中心，首先消除患者对医院的陌生感，增加患者对医护人员的信任。结合患者的性格特点、受教育程度，病情的进展，给予患者积极的心理干预，鼓励患者战胜疾病的信心，为患者提供远期生活质量的评估，缓解患者心理负担，以平和的心态面对疾病，积极投入康复锻炼，提高远期生活质量。

1.3.4 康复指导 患者在术后往往存在着不同程度的运动和语言功能的残障，由于担心早期活动可能导致再出血，大多只进行专科护理，而错过了康复锻炼的最佳时期[4]。为患者进行康复知识的宣讲，让患者积极的投入康复锻炼。首先对患者的功能障碍进行准确的评估，从指导患者学习保持功能位开始，逐渐训练患者的被动运动，再到主动运动，由简到繁，是患者对恢复功能保持信心。

1.4 资料收集

对两组患者的日常生活能力评定采用Bathel指数，得分越高，患者的独立活动能力越强，对家属的依赖性越小。分别在患者入院时及入院后1周、出院前1d进行评分，以评价患者的活动能力，由固定的参加了专业培训且经过定期心血管病知识培训的护理人员进行测试。另外还采用自行设计的量表进行患者对护理工作满意度的调查，时间定在出院前1d进行，原则上由患者本人填写，本人不能填写时可委托家属依本人意见填写。

1.5 统计学处理

所用结果均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，均数采用t检验，率采用χ2检验分析，当结果P＜0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者Bathel指数

对临床护理路径组及对照组患者在入院时及入院后1周、出院前1d进行日常生活能力进行评定比较，临床护理路径组和对照组患者经过治疗后日常生活能力明显改善，与入院时比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。临床护理路径组与对照组患者的日常生活能力在入院1周后比较，无明显差异（P＞0.05）；临床护理路径组与对照组患者的日常生活能力在出院前1天进行比较，差异具有显著性（P＜0.05）；组间比较，经过临床护理路径的干预，临床护理路径组的患者日常生活能力的改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Bathel指数的比较（±s）

表1 两组患者Bathel指数的比较（±s）

注：临床护理路径组的患者3个时间点的bathel指数比较（P＜0.05）

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2.2 患者并发症的发生情况

临床护理路径组患者发生应激性溃疡出血、肺部感染、泌尿道感染等并发症发生明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生情况的比较[n(%)]

2.3 患者对护理工作满意度

临床护理路径组患者对护理工作满意的26例，满意率92.9%（25/28）；对照组患者对护理工作满意的 11例，满意率73.3%（11/15），两组患者的满意率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床护理路径是为实现护理工作的标准化，运用循证医学模式和流程的再造，体现以人为本的理念，结合患者的心理、社会角色，使患者获得最佳的护理。通过制定标准化的临床护理路径，使护理人员对何时该做介入检查、治疗和护理，及其内容均进行流程化的管理，对护理工作更具有针对性、预见性和计划性，有利于更好的服务于患者。本研究结果表明，在高血压脑出血患者中应用临床路径护理，使患者的日常生活能力得以改善，各种并发症的发生率明显下降，可以提高临床护理质量和水平。因此，临床护理路径是一种有效的管理模式，需要在临床工作中更广泛的施行。

[1]王玉玲.临床护理路径应用管理的研究进展[J].天津护理,2009,17(4)：242-243.

[2]张莉.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用研究[J].实用医技杂志,2008,15(20)：2616-2618.

[3]郭桂荣.脑出血患者的心理护理[J].中国实用医学,2010,5(29)：203-204.

[4]李慧,姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(2)：187-189.

Clinical care path in hypertensive intracerebral hemorrhage patients

JING Yunfang
The first People's Hospital of Suining,Sichuan 629000,China

Objective Explore the role of the clinical care paths in the care of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods Selected 43 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into a clinical care path and control groups,clinical care pathway group to give the nursing paths has developed good control group

traditional nursing care.The Barthel index,the incidence of complications and the degree of satisfaction were observed in each group and the differences were compared the nursing work.Results The Barthel index and the incidence of complications were lower in experiments group,the degree of satisfaction was higher,there was no significance difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Using the clinical nursing paths in the hypertensive cerebral hemorrhage,the nursing quality could be improved and deepened.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Clinical nursing paths;Nursing quality

R473.6

A

1672-5654（2012）07（a）-0027-02

2012-06-11)