社区综合干预在原发性高血压患者中的效果评价

郑建钢

威远县人民医院，四川威远 642450

社区综合干预在原发性高血压患者中的效果评价

郑建钢

威远县人民医院，四川威远 642450

目的 通过评价社区干预对高血压患者血压控制的效果，为制订适合社区的高血压干预策略，建立科学的综合干预方案提供依据。方法 于2010年6月～2011年6月在社区中选取50例高血压患者建档后，随机分为干预组和对照组各25例。对干预组进行建立个人档案、开展健康讲座、专家咨询等多种形式的高血压教育及指导饮食习惯，运动行为的社区综合干预，对照组未采取干预措施，为期1年，再对两组患者的血压、靶器官的损害情况进行效果评定。 结果 经过社区的健康教育，干预组在血压稳定控制及器官的损害上明显低于对照组，采取社区干预方法的高血压患者的血压控制效果优于非干预组（P＜0.05）。 结论 对高血压患者采用社区的综合干预，有利于患者建立良好的生活方式，提高服药依从率，更好的稳定控制血压，防止心血管病事件的发生。

高血压；社区；干预

原发性高血压是病因不明的以体循环动脉压增高（收缩压大于等于140mmHg和或舒张压≥90mmHg）为主要表现的临床综合征，占高血压患者的95%。据2002年我国居民营养与健康调查显示，高血压患病率18.8%，15岁以上居民高血压患病率为25.0%。高血压病需要终生治疗，而随着人口老龄化，患病率呈逐年上升趋势，已使其成为消耗医疗资源的“黑洞”。我国高血压病的防治中还存在着“三低现象”，即知晓率低，人群中的高血压患者自知患病者少；治疗率低，患者中接受药物治疗的人数少；控制率低，通过治疗后血压能控制在正常范围的比例低。社区干预具有经济成本低，方法简便易掌握的特点，能否提高人群对高血压相关知识的认识，有利于形成良好的生活方式，将血压控制在正常范围内，防止或减少心、脑、肾等重要器官并发症的发生，本研究通过探讨社区综合干预对高血压患者的影响，以期为防治高血压提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本社区所辖的常住人口为调差对象，根据已建立的本社区居民健康档案，对符合世界卫生组织/国际高血压联盟高血压病诊断标准，已确诊原发性高血压病，且排除糖尿病、脑卒中、冠心病等的50例患者，随机分为干预组和对照组（n=25），两组患者年龄、性别、工作性质、平均收缩压和舒张压等无显著差异，具有可比性。

1.2 干预措施

1.2.1 建立个人档案 登记两组患者的姓名、年龄、职业、联系方式、血压控制情况，对高血压病基本知识的掌握和相关危害性的了解程度，饮食习惯，服药依从性，生活习惯等，设计并执行针对个体的干预方式。

1.2.2 高血压健康教育 ①形式：开展多种多样的高血压健康教育，包括发放健康教育资料，做好宣传展板，邀请专家咨询，重点进行专题讲座，提前做好课前宣传，采取多媒体方式，以生动形象的讲解，良好的互动，提高大家对健康教育的积极性。②内容：以心血管疾病的防治基础为内容，重点讲解高血压病的防治难点，从高血压病的可能病因、诊断标准，治疗方法，药物研发的进展，到对心、脑、肾重要靶器官的危害，心血管病事件的发生风险等，说明高血压病的危害性和防治的重要性，增加患者对高血压病的了解，提高对治疗的重视，坚持长期治疗的信心。

1.2.3 饮食及生活习惯的改进 不良的饮食，包括高盐、高糖、高蛋白、高脂饮食是促进高血压的重要环境因素，研究表明钠盐的摄入量与血压呈正相关。通过各种形式的健康教育，说明高盐饮食的危害性，以及钠盐的摄入量与血压密切相关。向患者发放限盐勺，干预纳盐的摄入，回访并登记每月食盐消耗量。一般三口之家每月的食盐用量不能超过500g，若存在在外就餐的情况时，食盐用量还应减少。另一方面也要提醒患者不要过分限盐，以保持人体的正常需求。提倡患者逐步建立起合理的膳食结构，在保证营养摄取的同时，减少动物脂肪、内脏、高糖、高蛋白的饮食。吸烟、饮酒、肥胖是血压控制的不利因素，有学者研究发现吸烟，饮酒和肥胖患者的血压控制率反而高于不吸烟、不饮酒、不肥胖者[1]。由此可见重视对高血压患者的健康教育，提倡良好的生活方式具有不可替代的作用。

1.2.4 缓解焦虑 原发性高血压的病因至今未完全明了，被认为是一定遗传因素的基础上加上多种环境因素所致。神经元学说认为在外因刺激下，较长期或反复较明显的情绪变化是，大脑皮层的兴奋-抑制兴奋平衡失调，不能正常调节和控制血管舒缩活动，缩血管的神经冲动占优势，从而引起血压升高。流行病学调查表明，高血压病在特定人群的发病率明显偏高。一旦确诊高血压，患者可能终生服药，而目前尚无可靠的治疗手段，使患者完全治愈。随着病情的进展，可出现多种并发症，而患者从周遭有限的对高血压病的了解，易使其产生焦虑、恐惧的心理，这种情绪又可使血压升高[2]。因此对患者普及高血压病的基本知识，耐心倾听患者的叙述，建立有效的沟通渠道，利用电话、登门拜访等多种形式，了解患者焦虑、恐惧的原因，给予患者支持、鼓励。同时开展多种文娱活动，鼓励患者进行体育锻炼，转移其对疾病的注意力，从而缓解焦虑和恐惧的心理。

1.3 资料收集

测量员要求：患者在测量血压前，需安静休息10min，血压的监测由参加了专业培训且经过定期心血管知识培训的固定人员担当，血压的检测固定在一天的同一时段，测量的误差≦1mmHg。对患者的钠盐摄入量，合理膳食，吸烟、饮酒、生活方式、服药依从性，对高血压基本知识的掌握情况的资料则由专业人员每月一次通过入户调查的方式收集。

1.4 统计方法

所用结果均采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，均数与率的差别采用t检验和χ2检验分析，当结果（P＜0.05）认为有统计学差异。

2 结果

2.1 干预前后高血压知识、生活习惯、服药依从性的变化

干预组与对照组在未经干预是两组资料无明显差异，经过为期1年的干预，两组患者间比较有显著性差异，而干预组患者在干预前后有显著性差异，见表1。

2.2 干预前后监测的血压变化情况

经过综合健康教育，改善饮食习惯及生活方式干预组患者的血压控制情况明显好于对照组，各组情况比较见表2。

2.3 心血管病事件的发生率

干预组患者依据血压、年龄、性别、已有的靶器官损害情况，家族史等因素分为低、中、高危患者[3]，通过各危险级别间所制订的定期尿常规，肾功能，心电图，眼底检查，超声心图等辅助检查，监测心、脑、肾等重要器官的功能状况。对照组未采用此检测，心血管病事件发生2例（占8%），与干预组相比差异具有显著性（P＜0.05）。

表1 干预前后患者高血压知识、生活习惯、服药依从性的变化

表2 干预前后患者血压的变化情况（±s）

表2 干预前后患者血压的变化情况（±s）

注：干预前两组比较P＞0.05，干预后两组比较P＜0.01，对照组干预前后比较P＜0.05

项目 干预前干预组（mmHg） 对照组（mmHg）?干预后干预组（mmHg） 对照组（mmHg）收缩压舒张压149.5±13.6 86.5±11.9 146.8±14.2 84.3±13.4 135.7±10.4 81.8±10.5 147.3±11.5 85.2±8.9

3 结语

高血压是很常见的一种慢性病，随病情的进展，是导致心力衰竭、冠心病、卒中、肾功能衰竭的高危因素，而我国高血压患者对疾病认识率、治疗率、控制率均较低，不利于高血压的治疗，而社区干预的经济成本低，方法简便易掌握。国内外的研究结果表明，控制高血压最有效的方法是进行社区防治[4-5]。本实验的结果显示通过社区个人档案的建立，设计个体化的干预方式，积极开展文娱活动，鼓励患者进行体育锻炼，转移其对疾病的注意力，缓解焦虑和恐惧的心理。通过发放教育资料，邀请专家进行专题讲座，讲解高血压病的基础知识，能增加患者对高血压病的了解，对高血压的治疗和危害有全面的认识，养成定期检测血压的良好习惯，有利于形成低盐、低糖、低脂的健康饮食习惯，戒除烟、酒，提高服药的依从性。

为期1年的社区综合干预表明，干预组的血压控制情况明显优于对照组，心血管病事件的发生率也明显低于对照组。因此制定规范、合理的，且适应个体需求的社区干预措施，通过提过人群对高血压的认识率、治疗率和控制率，能够达到有效控制血压，减少心血管事件的发生，降低人群高血压病死率。

[1]王增武,王馨,张林峰,等.社区高血压控制：血压管理效果的评价[J],窗体顶端窗体底端中华流行病学杂志,2010,31(1)：1-4.

[2]邵山红,宋碗明.心理治疗在高血压治疗中的作用[J].现代预防医学,2004,31(3)：416-417.

[3]陆再英,钟南山.内科学[M],第 7版.北京：人民出版社,2008：257.

[4]Cooper RS.Using public health indicators to measure the success of hypertension control[J].Hypertension,2007,49：773-774.

[5]张枫,林莉,路博军.原发性高血压社区综合干预效果评价[J].中国公共卫生,2009,25(8)：945-946.

Effect of comprehensive intervention on essential hypertension

ZHENG Jiangang
The people hospital of Wei Yuan,SiChuan 642350，China

Objective To investigate the effect of the community-based intervention on blood pressure control among essential hypertensive patients,the development of intervention strategies for community and the establishment of a science intervention programs.Methods Selected 50 cases of patients with hypertension filing in the community from June 2010 to June 2011,25 patients were randomly divided into intervention and control groups.To create a profile,carry out health talks,expert advice and other forms of hypertension education and guidance eating habits,and movement behavior of the community intervention.After a period of one year,to evaluate the effects of blood pressure and target organ on two groups of patients in the intervention.Results Community health education,the intervention group was significantly lower than in the stable control of blood pressure and organ in the control group,to take the effects of community interventions in hypertensive patients with blood pressure control than non-intervention group(P＜0.05).Conclusion Hypertensive patients with community-based intervention help to establish a good lifestyle,and enhance medication compliance rate,the better the stability of the control of blood pressure to prevent cardiovascular disease.

Hypertension;Community;Intervention

R544.1

A

1672-5654（2012）07（a）-0029-02

2012-06-13)