舒适护理在自然分娩产程中的应用研究

曾婧婷

简阳市人民医院妇产科，四川简阳 641400

舒适护理在自然分娩产程中的应用研究

曾婧婷

简阳市人民医院妇产科，四川简阳 641400

目的探讨自然分娩产程中应用舒适护理，对产妇分娩疼痛、产程时间、产后出血量及产后泌乳情况的影响。方法将自然分娩的100产妇随机分为观察组和对照组各50例，产妇均给予常规护理，观察组加用舒适护理，比较两组产妇分娩疼痛程度、产程时间和产后泌乳量等。结果观察组产妇疼痛程度明显低于对照组产妇，观察组产妇总产程及产后2h出血量均低于对照组产妇，观察组产妇产后泌乳量明显高于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论舒适护理可以促进产程进展，减轻产妇分娩疼痛及提高产后泌乳功能等，值得临床推广应用。

舒适护理；产妇；分娩；疼痛；泌乳量

分娩是人类生息繁衍的自然生理现象，是指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程，全过程共分为3个产程，即第一产程（宫口扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）和第三产程（胎盘娩出期）。在自然分娩过程中实施系统化有针对性的护理模式，可以增强产妇的信心、缓解产妇紧张和焦虑情绪、减轻分娩疼痛等。舒适护理模式使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短其不愉快的程度，是整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[1]。2011年1月～2012年1月期间，我们将舒适护理模式运用于自然分娩的产妇中，护理效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2012年1月期间选取同意自然分娩的产妇100例，年龄 25～38岁，孕周 37～42周，其中初产妇 82例、经产妇18例。所有产妇均为单胎、头先露，无头盆不对称等自然分娩禁忌证。文化程度：初中及以下12例、高中36例、大专及以上52例。100例患者随机分为对照组和观察组各50例，两组产妇在年龄、孕周、产次和文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 年龄(岁) 孕周(周)产次(例)初产妇 经产妇文化程度(例)初中及以下 高中 大专及以上观察组对照组26.13±4.90 26.37±4.75 40.23±1.54 40.19±1.49 42 40 42 40 66 17 19 27 25

1.2 护理措施

对照组产妇给予常规分娩护理，如饮食、分娩指导等。观察组在此基础上加用舒适护理干预方法。

1.2.1 第一产程中的舒适护理 ①环境舒适护理。良好、舒适和安静的环境，可以使产妇保持愉悦的心情，有利于自然分娩。产房及病室要保持环境整洁美观，光线充足，通风良好，空气清新，温湿度适宜，我们一般室温控制在24～26℃，湿度为50%～60%；条件许可的情况下，病室内可以种植绿色植物，张贴儿童画报等，增加喜庆的氛围。②心理舒适护理。责任护士要与产妇积极交流、沟通，态度和蔼可亲，建立良好的护患关系，取得产妇的信任，耐心解答问题和安抚其不安情绪。初产妇对分娩认识不足，常表现出紧张、恐惧和焦虑等，而不良情绪可导致自然分娩的失败和加重分娩的疼痛等，所以，在交流过程中，了解产妇的心理，采取有效的干预措施，如采用转移注意力、听音乐等方式，可以使产妇放松，缓解其紧张的情绪。增加产妇自然分娩的信心十分重要，可以让成功自然分娩的产妇现身说法，与其交流，解答心中的疑惑，让其切实感受到自然分娩没有自己想象的那么可怕。③健康宣教。产妇进入产房后，对产妇做产时宣教，让其了解分娩的机制、过程和影响因素，并告知在分娩过程中可能出现问题和应对措施，满足产妇对分娩相关知识的渴求；指导产妇在分娩过程中如何配合，教会正确的呼吸方法，避免无效的能量消耗。④饮食舒适护理。分娩需要消耗大量的能量，宫缩间歇要做好产妇的饮食护理，如饮食要易消化、高营养和清淡，食物要具有高热量、高蛋白和富含维生素等特点，可为产妇分娩及时补充足够的能量。

1.2.2 第二产程中的舒适护理 第二产程宫缩加剧，产妇会有不自主的排便感，心理、生理上处于极大的应激状态，处于感觉最痛苦阶段，也是放弃自然分娩而中转剖宫产的时期，因此，此阶段的护理重点主要为引导产妇保持体力和稳定情绪[2]。①抚慰产妇心情，树立分娩信心。此阶段产妇心情复杂，而不良情绪可导致神经功能紊乱，影响自然分娩。针对产妇存在的不正确观念，再次给予指导和纠正，增强产妇对分娩的自信心，提高其对分娩的应对能力，改善产妇对自然分娩的感受和体验促进分娩的结果[3]。用胎儿监护仪监测胎心和分析胎监图，向产妇讲解产程进展情况，消除其顾虑，增强自信心，消除紧张和恐惧情绪等。也可采用肢体语言，给予产妇鼓励，如握住产妇的手，用眼神、手势等给予产妇积极的心理暗示，降低其孤单无助感。②疼痛护理干预。子宫收缩引起疼痛，随着产程的进展，疼痛逐渐加剧，指导产妇宫缩疼痛时不要紧张、烦躁和慌张，更不要大喊大叫，否则导致能量大量消耗。指导呼吸及按摩。采取一对一的导乐式全程陪护，在不同的阶段指导产妇采用不同的呼吸方法，以克服由于宫缩引起的疼痛而导致产妇紧张、恐惧及情绪失控，指导产妇将注意力集中在对自己的呼吸控制上，并在产妇的下腹部向侧腹部做环状按摩，呼气时双手并拢向下腹部按摩，以减轻阵痛的不适感[4]。③促进分娩。在鼓励、安慰产妇的同时，指导产妇在宫缩时如何屏气和正确使用腹压将胎儿娩出等；可将产床摇高50°左右，使床的倾斜度与产妇骨盆的倾斜度相似，有利于产妇用力和缩短第二产程，增加产妇舒适感[5]。④生理舒适护理。床单位要保持清洁，干燥，平整；宫缩间隙可以鼓励产妇适当下床活动，可以增加舒适感。宫缩可能导致产妇出汗，及时用温热水擦拭，保持身体干净、清洁和舒适。

1.2.3 第三产程及产后的舒适护理 产后保持产妇心情舒畅，尤其是具有重男轻女封建思想的产妇，要给予心理干预；母婴同室，并指导母乳喂养，让胎儿每隔30min左右进行1次吸吮，刺激泌乳；胎盘娩出后及时为产妇擦洗，保持阴部清洁，注意保暖，提供高营养食物，帮助产妇恢复体力。

1.3 观察指标

观察两组产妇在分娩过程中的分娩疼痛度、产程时间、产后出血情况，以及产后泌乳量等。疼痛采用VRS-5方法评价，0级为无疼痛；1级为轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；2级为中度疼痛，适当干扰睡眠，需用止痛药；3级为重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛药；4级为剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状；5级为无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状[6]。泌乳量评分标准：3分为手法挤奶乳汁呈喷射状，吸吮后乳房仍未排空；2分为手法挤奶有乳汁溢出，哺乳＞8次/d，新生儿大便≥1次/d，小便≥6次/d，哺乳后新生儿安静，乳房松软；1分为挤压乳房有乳汁流出，但不能满足新生儿需要，需要添加代乳品；0分为无乳汁分泌[7]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，分类计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度比较

观察组产妇疼痛程度明显低于对照组产妇，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组产妇疼痛程度比较例

2.2 两组产妇产程及产后出血比较

观察组产妇总产程及产后2h出血量均低于对照组产妇，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表 3。

2.3 两组产妇产后泌乳量比较

观察组产妇产后泌乳量明显高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表3 两组产妇产程及产后出血比较（±s）

表3 两组产妇产程及产后出血比较（±s）

组别 组别 产后2h出血量(mL)观察组对照组P 7.53±1.58 11.10±1.93＜0.05 107.72±21.85 177.39±28.16＜0.05

表4 两组产妇产后泌乳量比较（±s）

表4 两组产妇产后泌乳量比较（±s）

组别 泌乳始动时间(h)产后2h泌乳量评分(分)产后48h泌乳量评分(分)观察组对照组P 22.15±2.32 26.62±2.57＜0.05 1.71±0.38 1.23±0.46＜0.05 2.12±0.30 1.58±0.36＜0.05

3 讨论

分娩是一个痛苦的过程，使产妇经历一次强烈的躯体和情感体验，可导致生理和心理产生应激反应。如产妇缺乏分娩知识，子宫强烈收缩产生的疼痛等，均可使产妇产生焦虑、恐惧和紧张等情绪。随着医学模式的发展，以患者为中心的舒适护理模式逐渐应用到临床护理工作中，目的是使患者身心舒适，顺利完成医疗活动[7]。舒适护理模式又叫双“C”护理模式，其将舒适护理与整体护理两者相联系，舒适护理是整体护理追求的目标[8]。我们将舒适护理模式应用在产妇分娩中过程中，取得了满意的护理效果。①降低产妇焦虑和抑郁。心理舒适、环境舒适及心理舒适护理，可使患者保持舒畅的心情，增加自然分娩的信心，减轻或防止产妇出现紧张、焦虑和恐惧心理产生。②降低疼痛程度。舒适护理可以使产妇保持生理舒适，并通过转移注意力和手法按摩等，可以提高产妇的疼痛阈，提高产妇对疼痛的耐受性等。③加快产程进程。通过舒适护理，减少产妇无用的能量消耗，提高有效增加腹压等，加快胎儿的娩出。④降低产后出血及提高泌乳量。产妇生产后往往会出现过于兴奋、激动或因生孩性别不理想而失望、悲伤等心理变化，严重时会影响子宫的收缩及乳汁的分泌，甚至引起产后大出血[9]。舒适护理保持产妇心情舒畅，可防止体内儿茶酚胺分泌升高，有效预防产后大出血的发生；产后疼痛减轻、情绪稳定和睡眠充足，有利于乳汁分泌。综上所述，舒适护理模式可降低产妇的疼痛程度、促进产程进程和提高泌乳量，从而提高护理质量，有利于临床推广应用。

[1]张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6)：409.

[2]康秀兰.舒适护理在产程中的应用效果观察[J].护理实践与研究,2011,8(18)：14-15.

[3]陈浪,叶磊,肖红,等.心理护理干预对初产妇分娩方式的影响[J].现代临床护理,2005,4(8)：4-5.

[4]吴英,张林.舒适护理缓解自然分娩疼痛效果观察[J].护理学杂志,2010,25(24)：41-42.

[5]叶静君,刘勇,陈兵,等.改良截石位配合穴位注射对减轻产痛缩短产程的影响[J].中华护理杂志,2003,38(4)：278.

[6]陈学英,钟燕冬,梁玉莲.舒适护理对初产妇分娩时疼痛及产程的影响[J].家庭护士,2008,6(7)：1811-1812.

[7]许小菊.舒适护理对初产妇妊娠结局和泌乳功能的影响[J].职业与健康,2012,28(4)：507-508.

[8]陈慕刁,李婉燕,李银仙,等.分娩时舒适护理实施的体会[J].中国妇幼保健,2005,20(3)：269-271.

[9]朱惠娟,郑意红,汤平欢,等.护理干预对新生儿性别致产后出血的影响[J].护理学杂志,2005,20(6)：39-40.

Applied Research of comfort care in the natural childbirth birth process

ZENG Jingting
Department of Obstetrics and Gynecology，The people's hospital of JianYang City，SiChuan， 641400，China

ObjectiveTo investigate the natural delivery of comfort care in the birth process,pain maternity,labor duration,postpartum hemorrhage and postpartum lactation situation.MethodsNatural childbirth of 100 mothers were randomly divided into observation group and control group,50 cases of maternal were given routine care,observation group were treated with comfort care,were compared to maternity degree of pain,labor duration and postpartum milk yield.ResultsMaternal level of pain in the observation group was significantly lower than control group mothers to observe the total process of the group of maternal and postpartum maternal 2h bleeding were lower than the control group,to observe the group and postpartum milk yield was significantly higher,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionComfort care can contribute to the progress of labor,reduce the maternal childbirth pain and postpartum lactation,and worthy of clinical application.

Comfort care;Women;Childbirth;Pain;Milk yield

R473.71

A

1672-5654（2012）07（a）-0031-02

2012-06-15)