系统化护理干预在癌性疼痛患者的应用

钟 敏 杨 静

简阳市人民医院肿瘤科，四川简阳 641400

系统化护理干预在癌性疼痛患者的应用

钟 敏 杨 静

简阳市人民医院肿瘤科，四川简阳 641400

目的探讨系统化护理对癌性疼痛患者的影响。为制订适合的癌性疼痛患者的护理干预策略，建立科学的综合干预方案提供依据。方法于2009年10月～2011年12月间选取200例癌性疼痛患者建档后，随机分为干预组和对照组。应用五指自我评估法[1]，对患者进行心理分析。结果经过系统化护理干预措施，干预组在疼痛的缓解上明显高于入院时和对照组（P＜0.05），对护理的满意率达92.7%，明显优于对照组的74.4%，两组患者满意率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对癌性疼痛患者采用系统化护理干预，提高患者癌性疼痛的治疗效果，增加患者对护理工作的满意度，改善医患关系。

干预；系统化护理；癌性疼痛

由于医学理论和技术的发展，现代医学模式已经发展成生物心理社会医学模式。因此对护理模式也提出了新的要求，由过去单纯的疾病护理转变为以患者为中心的系统化整体护理。系统化护理以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，将系统化护理程序应用于临床护理工作[2]。它要求不仅要重视对患者的生理护理，还要重视心理和社会护理，是当前较为理想的护理模式[3]。疼痛是癌症患者常见症状之一，其中1/3的患者为中重度疼痛，疼痛可能是由癌症本身引起，也可以是与癌症相关的治疗有关。而现在国内外的研究表明，癌痛尚未得到充分的治疗，不仅给癌症患者带来躯体痛苦，也给患者带来严重的心理负担，直接影响患者的生活质量。为了探讨系统化综合护理对癌性疼痛患者的影响，2009年10月～2011年12月，我科为患者行系统化护理干预，效果满意，现将有关护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2009年10月～2011年12月间收治的200例患者为本次研究的对象，依据患者入院的时间先后顺序，随机的分入系统化护理干预组（110例）和对照组（90例），两组患者的年龄23～65岁。患者的年龄、性别、性格特征、家庭环境、教育程度、工作性质、肿瘤类别、临床分期、病理分级、麻醉方法、手术方式等比较见表1，P＞0.05，两组患者间无显著性差异，具有可比性。

1.2 干预措施

1.2.1 建立疼痛档案 准确评估癌痛的程度是进行疼痛有效治疗的前提，也是进行规范化癌痛治疗的关键步骤。由于缺乏相关知识，患者害怕止痛药的副反应，治疗癌痛掩盖病情的发展，认为疼痛是癌症病人难以避免的，多数患者在报告疼痛时有意降低疼痛的等级或隐瞒疼痛的病情[3]。因此为了避免患者对医务人员的误导，在对患者进行癌痛程度评估前须向患者进行相关知识的普及，说明准确评估癌痛的重要性，征得患者的配合。疼痛是患者的主观心理感受，疼痛的评估主要以患者本人的叙述为主要依据。本研究采用患者的五指自我评估法[4]，具体为从大拇指到小拇指具体代表：剧痛、重度痛、中度痛、轻度痛、无痛。经过临床实践表明，该法比其他疼痛评估法如文字描述评分量表、数字评分量表、视觉模拟评分表更容易被患者理解，具有准确率高、方法简单、用时少等优点。有经过专业训练的护士对患者进行入院后及干预后的评估，将评估的结果收集入档，以方便对患者的管理。

表1 两组患者构成情况比较（例）

1.2.2 药物止痛护理 三阶梯药物止痛治疗依然是目前控制癌痛的主要方式，根据患者的疼痛等级分别给予非阿片类抗炎镇痛药、弱阿片类药、强阿片类药。虽然其临床疗效确切，但在实际中患者癌痛控制效果并不十分理想，需要采取必要的护理干预。严格依据患者的个体情况，掌握准确的给药时间，做到按时给药，以维持体内足够的血药浓度，才能持续有效的发挥阵痛效果，减少机体对药物的耐受性。坚持对患者进行疼痛评估和镇痛效果的观察、记录，协助医生对用药方案的制定和调整，尽量减少麻醉性止痛药的使用，以使患者达到最佳的镇痛效果，减少患者不必要的痛苦。

1.2.3 心理干预 癌症依然是目前的医学难点之一，虽然对癌症的研究取得了很多成果，但仍未能完全攻克这一难关。癌症较低的治愈率对于普通人而言，患上癌症不啻于宣告生命的即将终结。确诊癌症首先对患者是一个沉重的心理打击，常产生绝望、恐惧的心理。而对癌痛的恐惧甚至超过了死亡本身。疼痛不仅严重影响了患者的正常生活，而且时刻提醒患者疾病的存在，常让患者失去治疗的信心和生存的希望，产生消极负面的心理，甚至不配合治疗，以寻求生命的解脱。疼痛本身也可以引起患者生理活动的改变，干扰后续治疗。护理人员通过专业的心理、社会、伦理知识的培训，分析患者的具体心理问题，针对患者的实际情况，给予患者积极的心理干预，缓解患者焦虑、恐惧、绝望、抑郁的负面心理，减轻心理负担，以放松的心理状态面对疾病，不但能增强患者战胜疾病的信心，也能提高患者感觉疼痛的阈值，减轻和避免疼痛。

1.2.4 环境护理 安静、舒适的环境可以使患者的心理、生理不适得到最大程度的缓解。保持病区的清洁、安静的环境能减轻患者的不安，使身心得以充分的休息，医护人员在病区应做到关门、走路、操作、说话轻，对易发出噪音的座椅、门窗、器械定期维护，维持病区的安静。保持病区适宜的温度、湿度、充足阳光照射，定时开关门窗，维持室内的清洁通风，给患者提供一个舒适的环境，以利于患者的治疗和创造良好的心境。创建优美的病区环境，采用浅蓝色的墙面，为患者营造家庭化的医疗环境。增设电视、热水器、饮水机、微波炉等人性化的便民设施，制作各种温馨、简明的路标、提示卡，定时更换床单、被褥、病区有污物时及时清理，保持环境的干净、清新。

1.3 资料收集

两组患者的疼痛程度的由五指自我评估法进行调查，分别在入院时及入院后1周进行2次心理问卷调查，以评价患者的疼痛状况。由参加了专业培训且经过定期心理学知识培训的固定护理人员进行测试。评定表要求统一由患者本人依据实际情况填写，不得隐瞒真实状况。另外还采用自行设计的量表进行患者对护理工作满意度的调查，时间定在入院后1周进行，原则上由患者本人填写，本人不能填写时可委托家属依本人意见填写。

1.4 统计学处理

所用结果均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，均数与率的差别采用t检验和χ2检验分析，当结果P＜0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1 患者疼痛程度的比较

对护理干预组及对照组患者在入院时及入院后1周的疼痛情况进行评分比较，见表2，护理干预组的疼痛程度在入院1周后明显减轻，入院时与入院1周后比较，差异具有显著性（P＜0.01）；而对照组的疼痛程度在入院1周后可见好转，入院时与入院1周后比较，具有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；护理干预组与对照组两组患者的疼痛程度在入院1周后比较，具有明显差异（P＜0.05）；护理干预组与对照组两组患者的疼痛状况在入院1周后比较，差异具有显著性（P＜0.01）。

表2 两组患者入院后1周疼痛程度的比较

2.2 患者对护理工作满意度的比较（表3）

护理干预组患者对护理工作满意的102例（102/110），满意率92.7%；对照组患者对护理工作满意的67例（67/90），满意率74.4%，两组患者的满意率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者对护理工作满意度的比较

3 讨论

系统化护理，其本质就是视患者为一个心理、生理、社会结合的完整个体。以患者为中心提高护理人员的护理热情，变被动服务为主动，设身处地的为病人着想，根据患者的个性化需求提供温馨的服务。护理人员通过专业的心理、伦理、社交、人际沟通技巧的培训，增强与患方的沟通能力，了解患者的真实需求。癌症患者普遍饱受疼痛的困扰，目前临床对癌痛的控制并不充分。首先需要对患者的疼痛程度进行准确、科学、有效的评估，制定合理的治疗方案。护理人员做到按时、定期给药，维持机体内止痛药物的血药浓度，降低药物依存和耐受，减少成瘾性。对患者进行积极的正性心理干预，提供整洁、安静、舒适、方便的病区环境，使患者感受到家庭般的温馨，不但能缓解患者的恐惧、抑郁、绝望等不良心理，树立战胜疾病的信心和生存的希望，还能提高机体对疼痛的敏感性，减少不必要的疼痛和药物的使用。本研究结果显示经过系统化的护理干预，患者的疼痛程度在入院一周后明显缓解。而通过定期进行患者对护理工作满意度和对护理工作建议的问卷调查，了解患者对护理工作的满意度，倾听患者的需求和建议，及时整改护理工作，使患者对护理工作的满意度明显优于普通护理，明显改善了目前紧张的医患关系。

[1]张菊英.五指法在疼痛强度的评估及护理[J].中华护理杂志,2005,40(6)：409-411.

[2]成坚.基于系统化整体护理方法的护理差错控制探讨[J].临床和实验医学杂志,2008,71(2)：109-110.

[3]姚茹,系统化整体护理的发展[J].护理研究,2006,20(36)：3291-3292.

[4]罗少燕,马东.癌性疼痛的控制与护理进展[J].护理学报,2010,17(10)：25-28.

Systematic nursing intervention in patients with cancer pain

ZHONG MinYANGJing
Department of Oncology,The People's Hospital OF Jianyang city,Jianyang 641400,China

ObjectiveTo investigate the effect of systematic care on patients with cancer pain,the development of suitable systematic care intervention strategies for patients with cancer pain and the establishment of a science intervention programs.MethodsSelected in October 2009 to December 2011,after the filing of 200 cases of patients with cancer pain were randomly divided into intervention and control groups.The application fingers self-assessment method[1],patients with psychological analysis.ResultsAfter systematic care interventions,the intervention group on pain relief was significantly higher than the admission and the control group(P＜0.05),nursing satisfaction rate of 92.7%，significantly better than 74.4%of the control group,the difference was statistically significant between two groups (P＜0.05).ConclusionSystematic nursing intervention for patients with cancer pain,improve the treatment of patients with cancer pain,increase patient satisfaction with nursing,to improve the doctor-patients relationship.

Intervention;Systematic care;Cancer pain

R473.6

A

1672-5654（2012）07（a）-0033-02

2012-06-17)