关节清理联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床观察

赵清国

山东省博兴县人民医院，山东博兴 256500

关节清理联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床观察

赵清国

山东省博兴县人民医院，山东博兴 256500

目的观察并探讨关节清理联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床效果。方法选取我院2009年1月～2011年3月收治膝骨性关节炎患者134例，随机分为两组，其中对照组67例，采用膝关节置换治疗，实验组67例，采用关节清理联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗；治疗结束后比较两组患者HSS膝关节评分优良率及改善率。结果实验组患者治疗优良率明显高于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时实验组患者HSS膝关节功能、活动度及疼痛改善率均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论关节清理联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床效果显著，能够有效改善膝关节功能，提高活动度，缓解疼痛，具有临床推广使用价值。

关节清理；关节腔注射；玻璃酸钠；骨关节炎；疗效

膝骨性关节炎作为骨科常见关节退行性疾病之一，患者主要表现为膝关节疼痛、晨僵及活动受限，好发于中老年人，如不及时治疗严重影响患者生活质量[1-3]；临床治疗分为保守治疗及手术治疗两种方式[4]；保守治疗尽管能够改善患者临床症状，缓解疼痛，但是复发率较高[5-6]；近年来随着关节镜技术发展成熟，其越来越多地应用到膝骨性关节炎治疗中来。笔者选取我院2009年1月-2011年3月收治膝骨性关节炎患者67例，采用关节清理联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗，临床效果确切，现报道如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月～2011年3月收治膝骨性关节炎患者134例，均符合美国风湿病协会膝骨性关节炎临床诊断标准[7]。全部患者随机分为两组：对照组67例，其中男性45例，女性22例，年龄 49～77 岁，平均年龄（62.4±6.7）岁，病程 8 个月～10 年，平均病程（5.8±1.6）年；实验组 67例，其中男性 44例，女性 23例，年龄48～76 岁，平均年龄（61.9±7.4）岁，病程 6 个月～9 年，平均病程（5.6±1.4）年；两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度等临床资料方面组间比较均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者采用膝关节置换治疗；实验组患者采用关节清理联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗，患者硬膜外连续麻醉，髌部采用气囊止血[8]，关节镜下检查清理关节腔，摘除游离体，刨除增生，修复损伤半月板，之后彻底冲洗关节腔，避免碎屑残留；缝合关节镜切口，加压包扎；术后放置引流管，行关节被动功能锻炼；术后2-3天于关节腔内注射透明质酸钠25mg，每周1次，连用4周。

1.3 观察指标

治疗后随访6个月，随访率100%；行治疗前后HSS即美国特种外科医院1976年膝关节评分[9]，比较两组患者HSS膝关节评分优良率及改善率。

1.4 疗效评定标准

膝关节HSS评分优良率：分为优秀、良好、尚可及较差四级；优良例数为优秀例数与良好例数之和；患者膝关节HSS评分大于85分为优秀，70～84分为良好，60～69分为尚可，59分及以下为较差。膝关节HSS评分改善率：（患者随访膝关节HSS评分-患者治疗前膝关节HSS评分）/膝关节HSS评分总分×100%[10]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HSS膝关节评分优良率比较

对照组患者HSS膝关节评分中优秀8例，良好14例，尚可27例，较差18例，治疗优良例数为22例，治疗优良率为73.1%；实验组患者HSS膝关节评分中优秀22例，良好40例，尚可5例，较差0例，治疗优良例数为62例，治疗优良率为92.5%；实验组患者治疗优良率明显高于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者HSS膝关节评分优良率比较

2.2 两组患者HSS膝关节评分改善率比较

对照组患者HSS膝关节功能、活动度及疼痛改善率分别为（57.2±6.4）%，（46.3±4.8）%，（71.6±7.7）%；实验组患者 HSS 膝关节功能、活动度及疼痛改善率分别为（69.3±7.5）%，（60.5±6.7）%，（84.9±9.2）%；实验组患者HSS膝关节功能、活动度及疼痛改善率均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后HSS膝关节评分改善率比较（±s）

表2 两组患者治疗前后HSS膝关节评分改善率比较（±s）

组别 例数 膝关节功能 膝关节活动度 膝关节疼痛对照组实验组67 67 57.2±6.4 69.3±7.5 46.3±4.8 60.5±6.7 71.6±7.7 84.9±9.2

3 讨论

膝骨性关节炎发病机制复杂，目前研究还未阐明，可能与生物力学、遗传、炎症及代谢等因素有关[11-12]；患者主要病理改变为膝关节骨质增生，软骨硬化以及关节腔缩窄等。临床报道显示[13-14]，我国膝骨性关节炎发病率呈逐年增高趋势，而60岁以上老年患者中超过55%患有此类疾病。关节镜下关节清理能够直视病变局部，确定手术方案[15]，有效去除骨质、滑膜增生，软骨退化及游离体等诱发疾病因素；同时配合透明质酸钠腔内注射，对于保护关节软骨[16]，增加关节润滑性以及抑制局部炎症具有重要作用。本次研究结果显示，对照组患者HSS膝关节评分中优秀8例，良好14例，尚可27例，较差18例，治疗优良例数为22例，治疗优良率为73.1%；实验组患者HSS膝关节评分中优秀22例，良好40例，尚可5例，较差0例，治疗优良例数为62例，治疗优良率为92.5%；实验组患者治疗优良率明显高于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时实验组患者HSS膝关节功能、活动度及疼痛改善率均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；综上所述，关节清理联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床效果显著，能够有效改善膝关节功能，提高活动度，缓解疼痛，具有临床推广使用价值。

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The clinical observation of arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate Injection for knee osteoarthritis

ObjectiveTo observe and investigate therapeutic effect of arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection for knee osteoarthritis.Methods134 patients with knee osteoarthritis were chose in the period from January 2009 to March 2011 in our hospital and randomly divided into two groups including control group(67 patients)with knee replacement and experimental group (46 patients)with arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection;and after treatment the excellent and good rate,and improving rate of HSS knee scores of both groups were compared.ResultsThe excellent and good rate of HSS knee scores of experimental group were significantly better than control group （P＜0.05）.And the improving rate of HSS knee scores of experimental group were also significantly better than control group （P＜0.05）.ConclusionThe arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection for knee osteoarthritis obtain excellent effect,can effectively improve the knee function and activity,relieve pain,and is worthy of clinical application.

Arthroscopic debridement；Intra-articular injection；Sodium hyaluronate；Knee osteoarthritis；Therapeutic effects

R687.4

A

1672-5654（2012）07（a）-0035-02

2012-06-17)