慢性酒精依赖患者肝功能异常情况的调查

何红波 王达平 郑朝盾 黄惜妮

广州市精神病医院，广东 广州 510370

酒精滥用是一个普遍存在的社会问题，随着我国生活水平的改善，生活方式的变化，过量饮酒的现象在我国青少年中持续增长，15～29岁的人均酒消费量在1972～2005年间增加了5倍[1]。我们这里总结既往5年以来，在我院物质依赖病房住院治疗的酒精滥用患者的资料，分析酒精滥用患者中肝脏损害的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本来自2006年8月～2011年7月在广州市精神病院物质依赖病区的住院患者183例。男177例，女6例；年龄 20～67 岁，平均（44.9±9.2）岁，以中年患者为主；酒精滥用时间1～40年，平均21.0±9.4年。入组标准：①明确的酒精滥用病史，较少（＜1次/月）同时使用其他滥用药物；②依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）出院诊断为酒精滥用或酒精依赖；③本次住院期间有肝功能检查和/或肝脏B超的检查结果；④酒精滥用时间12个月以上；共入组183例患者。

1.2 方法和统计

编制病人情况调查表，记录患者的一般资料、酒精滥用情况、肝功能和B超的检查结果等临床资料。所有资料输入SPSS 13.0进行统计处理。

2 结果

2.1 肝功能异常情况

根据实验室的检查结果，统计ALT＞40ug/L和/或 AST＞40ug/L的患者，结果发现，ALT和AST均正常的患者有55例，占30.1%，而有异常的患者为128例，占69.9%。肝功能异常的患者中，AST和ALT均升高的患者有94例，仅有AST升高的患者有27例，而仅有ALT异常的患者有7例。通过计算，在128例肝功能异常的患者中，AST/ALT的比值为（1.7±1.1.）。

2.2 肝脏B超异常

根据178例B超的检查结果，统计得到，56例（31.5%）患者肝脏B超检查未见异常；51例（28.6%）B超检查提示脂肪肝；61例（34.3%）B超显示肝实质回音增高或细密；10例（5.6%）发现其他异常，如结石、胆囊病变等。因此，178例患者中，酒精滥用直接导致的肝脏损害有112例，占到62.9%。

3 讨论

人体内80%的酒精都是通过肝脏进行代谢的，而肝脏也是最容易被酒精损害的脏器。慢性饮酒导致炎症因子如TNF-alpha，IL6和IL8的分泌，氧化应激，脂质的过氧化和毒性代谢产物如乙酰乙醛等，进而导致肝细胞的炎症反应、调往，最总纤维化。临床常见的酒精性肝病包括：脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化或硬化，其中脂肪肝是可逆性的病理改变。

我们的研究结果显示，来我院住院治疗的酒精依赖患者以中年为主，大多从20岁左右开始大量饮酒，平均饮酒20年。至入院时，有超过60%的患者有肝功能异常，其中AST的升高更明显。AST主要存在于肝细胞的线粒体，而线粒体则是酒精损伤的主要靶器官。因此AST相对ALT更能反映酒精所致的肝损害。同时有超过60%的患者B超检查结果显示脂肪肝或肝实质回声增高，其中脂肪肝为可逆性的病变，而肝实质回声增高常常提示肝细胞的慢性炎症。因此，我们的研究结果显示，慢性酒精滥用患者中的肝脏损害是非常常见的。

一项对27省市的5万余名大学生的调查显示，大学生群体内过量饮酒行为普遍流行[2]。在这种文化氛围下，酒精滥用的患者将会持续增加，而相关的肝脏损害及社会负担亦会随之增加。因此，如何对这一问题进行早期干预，以预防终端慢性肝损害的发生是一个急需面对的社会问题。

[1]WHO.Global status report on alcohol[M].Geneva∶WHO,2004.

[2]季成叶.我国大学生过量饮酒行为流行现状[J].中国学校卫生，2010,31（10）：1157-1160.