36例糖尿病足护理体会

邱爱婷

广东省惠州市第三人民医院，广东 惠州 516001

糖尿病是一种多病因的代谢疾病,其特点是慢性高血糖，常伴随有因胰岛素分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是因下肢远端周围神经功能异常和血管病变而导致的足部感染、溃疡或深部组织破坏，严重者有截肢的危险。在我国，糖尿病足患者截肢率达到（11.7±9.8）%[1]。 近年来由于国内糖尿病学者完善了原有的伤口护理“湿性创面愈合”的理念，不断更新换药技术，使用新型换药敷料，使糖尿病足的愈合率得到提高，而且使截肢率下降，在这一进步中伤口护理起到了举足轻重的作用[2]。笔者分析了2010年7月～2011年11月间我院内分泌科收治的糖尿病足患者36例，现报道如下。

1 临床资料

2010年 7月～2011年 11月，我科共收治符合WHO诊断标准[3]的糖尿病足患者36例，其中男性20例，女性16例，年龄为33～72岁，糖尿病病程为1～17年。所有患者入院后常规抽血查空腹血糖、糖化血红蛋白，其中空腹血糖最低为4.3mmol/L，最高为18.1mmol/L，糖化血红蛋白水平波动在7.3%～13.9%。糖尿病足分级按Wagner分级方案[4]，其中 0级(无溃疡形成)2例，1级(具有浅表溃疡)16例，2级(具有深溃疡)15例，3级 (具有骨髓炎和深部脓肿)2例，4级(具有足前部坏疽)1例。其中22例患者足背动脉搏动减弱或消失，其它14例患者足背动脉搏动可。

2 结果

经降糖、活血化瘀、营养神经、理疗及伤口换药等综合治疗后，糖尿病足治愈29例，好转5例，截肢2例，空腹血糖控制在4.4～8.1mmol/L，糖化血红蛋白控制在4.3%～8.0%。

3 护理体会

3.1 对Wagner 0级患者的护理

积极预防，做好足部护理每天洗脚，擦干，尤其是脚趾之间，平整修剪脚趾甲，涂抹足部润肤油(或擦手油)以保持皮肤柔软，防止干裂。每天检查足部是否有干裂或其它不正常情况。不用利器修脚，不用鸡眼膏药等，避免与高温水瓶直接接触。确保鞋子柔软合脚，不光脚走路。

配合饮食控制及加强锻炼，应用胰岛素控制血糖，每日监测血糖的变化，将血糖控制在目标水平，良好的血糖控制有利于局部病变的恢复。

3.2 对Wagner 1级患者的护理

①创面水疱未破或破损而渗液少者，可使用脂质水胶体敷料、半透明膜敷料或水胶体敷料，换药间隔为3～5d；②创面渗液较多时，使用藻酸盐或亲水纤维覆盖创面，或直接用泡沫敷料，换药间隔时间为3～5d；③持续血糖水平高且创面伴发感染者，清创后用银离子敷料覆盖创面，外加开放式敷料，换药间隔为 1～3d。

3.3 对Wagner 2级患者的护理

①彻底清创去除坏死组织，感染严重或血糖高难以控制时，可使用含碘敷料，但不长期使用，使用1～2次，炎症控制后立即停止，换药间隔为1d；使用银离子敷料换药间隔为 2～3d；②骨骼、肌腱外露时，使用水凝胶保护使创面避免过于干燥，预防其脱水而发生干性坏死。

3.4 对Wagner 3级患者的护理

①痂下积脓或脓肿形成时，应立即切痂或早期彻底切开引流，并保持引流通畅；②切开引流术后换药时，彻底清创去除坏死组织，用注射器冲洗腔隙，常规清洗液为0.9%氯化钠，恶臭伤口用3%双氧水，之后再用0.9%氯化钠冲洗。切口用剪成细条状的银离子敷料填塞，填塞前在敷料表面涂抹水凝胶，换药间隔为3～5d，直至炎症控制；③炎症得到控制，伤口进入修复期后，向每个切口内注入水凝胶，外层使用水胶体敷料覆盖，换药间隔为4～5d。骨骼、肌腱外露可使用水凝胶敷料，预防干性坏死，保护足部及脚趾功能；④若伤口内的肉芽组织充满填平之后，用泡沫敷料封闭包扎5～7d，防止在过湿环境下肉芽组织过度增生，从而影响上皮组织生长；⑤当创面出现大面积皮肤全层及皮下组织坏死时，首先将坏死组织剪除，然后使用银离子敷料涂抹水凝胶覆盖创面，换药间隔为3～5d。伤口清创及抗感染阶段过后，若骨骼、肌腱外露，则需用水凝胶薄层涂抹，提供一个湿性创面愈合的环境。

3.5 对Wagner 4级患者的护理

①当足部感染脓肿形成，压迫动脉导致血运不畅而出现足趾坏死时，立即行多处切开引流，将脓腔全部打开，确保引流通畅，暂不做死骨摘除，清创后用脂质水胶体敷料进行多处引流，单次填塞碘伏纱条止血兼抗感染治疗，外层用加厚棉垫覆盖，24h后换药；②换药时继续清除坏死组织，用脂质水胶体敷料引流，外层使用水胶体敷料覆盖，协助伤口进行自体清创。骨骼、肌腱外露可使用水凝胶敷料，预防干性坏死，3～5d换药直至炎症控制；③炎症控制后，可去除死骨。截骨后24h后换药。截骨创面及外露肌腱涂抹水凝胶其余同Wagner3级患者伤口处理；④未形成脓肿而动脉栓塞导致趾骨坏死时，先用碘伏湿敷，等待死骨与周边组织边界分离清楚或术后血运恢复后再去除死骨，常规伤口换药。

总之，每个时期伤口的处理都应根据足部溃疡的程度来决定，在选择最合适的治疗策略时，应该充分考虑溃疡的类型、部位和患者的全身状况，而科学伤口换药联合降糖、活血化瘀、营养神经等综合治疗才有助于糖尿病足的愈合，改善患者的预后。

[1]卢勇，郑月宏，刘昌伟.我国急性下肢缺血外科治疗现状分析[J].临床外科杂志，2011，19(5)∶302～307.

[2]李亚洁，蔡文智，王秀岚.密闭式敷料的研究和展望[J].国外医学护理学分册，2002，21(3)∶105～108.

[3]廖二元.糖尿病的诊断.内分泌学[M].北京∶人民卫生出版社，2001∶1584-1592.

[4]谷涌泉，张健，许樟荣，等.糖尿病足病诊疗新进展[M].北京：人民卫生出版社，2006∶45.