维持性血液透析低血压的临床分析

陈正芳

(上海中山医院青浦分院 上海 201700)

低血压反应是血液透析常见并发症，对其防治与透析效果及进一步治疗有密切的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例中，男72例，女28例，年龄30～80岁，≥60岁70例，均为慢性肾功能衰竭患者，符合透析适应证，其中慢性肾炎70例，SLE肾炎2例，高血压肾病15例，糖尿病肾病10例，多囊肾3例，总透析12000例，共发生透析低血压384例次。

1.2 方法

每次透析4h，透析频率为2～3次/周，透析用水为反渗水，标准碳酸氢盐透析液，透析间期干体重控制达标，透析前3h不服用降压药，透析过程中禁食。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，单因素分析:2组间计数资料采用χ2检验。多因素分析:Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

透析低血压的发生与年龄，超滤量，合并糖尿病及心肌损害呈显著正相关，透析0～2h与3～4h低血压发生率有显著差异(P＜0.05)。

3 讨论

IDH的发生严重影响透析的超滤，导致透析不充分甚至不能正常进行透析，对患者的生存质量及病死率都有较大影响，是预后不良的有力预测指标[1]。血液透析中并发低血压的原因:(1)超滤率过多，透析间期水分增加超过了干体重的3%或每天干体重增长超过1kg以上。(2)使用大容量透析器或单位时间内超滤过快。(3)有效血容量不足:贫血、出血、营养差，进食少。(4)尿毒症时存在不同程度心肌损害，这与左心增大，左室心肌肥厚、顺应性下降，心脏储备功能降低有关[2]。以及老年患者，心功能代偿能力差，在血透过程中发生心律失常及心力衰竭而发生低血压。

防治透析过程中低血压:指导患者饮食，使间歇期体重不超过干体重3%，对营养差的病人，必要时予以输注人血白蛋白及血浆。对于贫血患者，必要时予以输血及予以促红细胞生长素及铁剂治疗，改善心功能及营养状态等。对于高龄患者采用低效率，膜面积小的透析器，短时多次透析。

总之，血液透析低血压要综合分析原因，并给予积极处理，尽量减少透析性低血压的发生。

表1 透析性低血压与各因素比较

表2 透析过程中发生低血压情况比较[例(%)]

[1] Shoji T,Tsubakihara Y,Fujii M,et al.Hemodialysis—associated hypotension as an independent risk factor for two year mortality in hemodialysis patients[J].Kidney Int,2004,66(3):1212～1220.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1996.1534者的影响[J].中国血液净化，2004，3(10):558～559.