合理的肠内营养在重型脑外伤患者营养支持中的临床意义

张金英

(河南省濮阳市人民医院营养科 河南濮阳 457000)

重型颅脑损伤患者机体处于应激状态，病人存在程度不一的高分解代谢，免疫功能失衡以及器官功能障碍，产生了一系列临床代谢改变，出现糖、脂肪、氨基酸及水电解质代谢紊乱等现象。对于重型脑外伤患者来说，最常见、最易出现的是胃肠道并发症，如上消化道出血、便秘、腹泻和腹胀。随着临床研究和实践的发展，人们逐渐认识到合理的肠内营养在营养支持过程中至关重要，它可维持内脏血流稳定，防止肠粘膜萎缩，降低创伤后应激反应，对降低病死率，减少并发症的发生和促进康复方面起着重要的作用。

我们在2010年6月至2011年7月，将神经外科重型颅脑损伤的72例年龄18～76岁的病人分为2组，即观察组和对照组，观察组36例病人采用近几年所倡导的早期肠内营养模式进行营养支持，对照组36例病人采用以往的传统营养模式(肠内营养+肠外营养的贯序疗法)。

将2组患者进行对比研究，现报道如下。

表1 治疗2周后2组患者TP、ALB、PALB对比(±s)

表1 治疗2周后2组患者TP、ALB、PALB对比(±s)

注:观察则和对照组相比较,P＜0.05

组别 TP(g/L) ALB(g/L) PALB(mg/L)入院时 2周后 入院时 2周后 入院时 2周后观察组 61.4±2.2 66±2.4 31.4±1.7 36.8±2.0 171.5±26.7 249±31对照组 61.6±2.5 62±2.7 31.6±2.0 32.0±1.9 170.2±30.8 193±37.2

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例病人，男49例，女23例，年龄为18～76岁，其中硬膜下血肿42例，脑干损伤7例，脑挫裂伤23例。

入选标准:年龄为18～76岁，病人既往身体健康，所有患者均无消化道疾病、代谢性疾病以及营养不良等基础疾病，病后存活期＜10d的除外。2组患者基线指标的对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

将72例患者随机分为观察组和对照组各36例。观察组在入院后24～48h内给予制定科学严谨的个体化肠内营养治疗方案，行肠内营养治疗。对照组以肠外营养输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养方式为主，在病人度过早期应激阶段，生命体征平稳后，一般是术后5～7d，行肠内营养支持。具体措施如下:2组病人均插入鼻胃管，无明显胃液残留，胃液潜血阴性，鼻饲时床头抬高30～45°。(1)观察组:根据患者具体情况在术后24～48h内给予肠内营养支持治疗，第1天，立适康短肽每日3次，每次25～30g，提供能量约300千卡；第2天，立适康低脂型每日4次，每次25～30g，提供能量约500千卡；第3天，立适康低脂型每日4次，每次45～50g，提供能量约700千卡；第4天立适康匀浆膳每日6次，每次60～70g，提供能量约1500千卡；第5天以后，根据病人情况逐步增加能量直至过渡到经口进食。(2)对照组:患者排气后，除了适量打少量的清水和面汤外，5～7d前在肠内营养补充方面没有增加其他能量。能量的来源主要靠肠外来支持。5～7d后，给予营养科手工制作的匀浆膳或在医护人员的指导下自备肠内营养餐。

1.3 观察指标

分别于入院时、入院2周后检测血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PALB)，同时，观察和记录患者胃肠道并发症，如消化道出血、呕吐、腹泻、腹胀等情况。

2 结果

治疗2周后观察组患者TP、ALB、PALB较对照组有所改善，见表1。对于并发症发生情况，观察组消化道出血0例，腹胀3例，腹泻5例；对照组消化道出血3例，腹胀5例，腹泻8例。对照组并发症发生率明显高于观察组。

3 讨论

(1)重症颅脑损伤的患者自主调节中枢神经功能紊乱，导致糖皮质激素和胰高血糖素等分泌增多，胰岛素分泌减少，从而使机体出现一系列并发症，严重影响患者预后。早期给予合理的肠内营养支持可调整和改善代谢状态，维持机体生理功能，增强免疫力，减少并发症的发生，降低死亡率，促进神经功能恢复。

(2)肠内营养与肠外营养相比有更多的优点，它除安全方便、节约医疗花费之外，更符合人体的生理功能，能直接营养胃肠道，维持消化系统的正常生理功能，能提供安全平衡的各种营养素，有助于维持肠道的生理免疫屏障功能。它对防止细菌移位，减少感染发生率，促进胃肠道蠕动，减少胃肠道并发症更有重要意义。

总之，早期合理的肠内营养支持对重症颅脑损伤患者来说，不仅能补充能量满足营养需求，而且能减少胃肠道并发症，对促进创伤组织的修复和神经功能的恢复更有重要作用，显示出其重要的临床价值。

[1] 蒋朱明，吴蔚然.肠内营养[M].第3版.北京人民卫生出版社，2002:203.

[2] 赵昌峻.临床诊断与治疗·肠内营养支持篇.

[3] 早期肠内营养在危重病人营养支持中的临床价值[J].肠外与肠内营养杂志，2011，18(1).