文拉法辛缓释剂治疗难治性抑郁症的临床分析

刘明媚

(邵阳市宝庆精神病医院 湖南邵阳 422000)

抑郁症给精神(心理)疾病患者带来痛苦的同时,严重影响患者甚至其家庭的社会功能,虽然随着精神医学科学不断发展,其治疗效果较以前有了大幅提高,但仍有35%～50%的患者疗效欠佳[1],成为临床治疗中广泛关注的问题。我院从2010年2月至2011年8月对部分难治性抑郁症采用文拉法辛缓释剂治疗,效果肯定,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2010年2月至2011年8月收治的难治性抑郁症患者中排除身体有严重疾病、快速循环型、自杀意图严重、哺乳及妊娠期、服药依从性差及依赖精神活性物质的患者,并征得患者及家属同意、签字后,共选取86例患者参与本次研究,其中男性32例,女性54例,年龄18～56岁,平均(34.5±15.3)岁,病程平均(11.8±6.6)个月,平均复发(1.7±1.2)次,且10例有家族史。所有患者入院诊断均符合CCMD-3(2001年版)[2]中的抑郁症诊断标准且经过2种以上不同作用机制抗抑郁剂(不包含本研究用药)6周足量治疗疗效不佳,汉密尔顿抑郁量表评分17项总分不低于18分。将86例患者随机平分为2组,其中观察组患者采用文拉法辛缓释剂治疗,对照组采用帕罗西汀治疗,2组患者在年龄、性别、病程、抑郁程度、家族史、病情严重程度、复发次数等方面差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均行停药1周的药物清洗,然后观察组患者采用文拉法辛缓释剂口服治疗,由75mg/d的起始剂量开始,依据患者具体状况逐渐加大至150～225mg/d的最大剂量。对照组患者采用帕罗西汀口服治疗由20mg/d的起始剂量开始,依据患者具体状况逐渐加大至40～60mg/d的最大剂量。6周为一疗程,期间禁止电休克及其它抗抑郁药、抗精神病药、心境稳定剂、及安眠药的合并治疗。

1.3 疗效评定

对患者入组治疗前及治疗后第2、4、6周采用汉密尔顿抑郁量表评定,并密切观察和记录治疗过程中出现的不良反应。

HAMD评分＜8分,判定为痊愈;治疗前后抑郁评分降低50%～80%,判定为显著进步;治疗前后抑郁评分降低30%～49%,判定为进步;治疗前后抑郁评分低于30%,判定为无效。有效=痊愈+显著进步。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学处理,计量资料以(±s)表示,组间t检验,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

经过6周治疗,观察组43例患者中9例痊愈、21例显著进步、10例进步、3例无效,有效率达69.77%(30/43);对照组43例患者3例痊愈、20例显著进步、13例进步、7例无效,有效率达53.49%(23/43)。观察组治疗有效率明显较对照组高,差异具有显著性(P＜0.05)。

2.2 抑郁评分比较

2组患者治疗前抑郁评分无显著差异,无统计学意义差异(P＞0.05)。治疗后4周,观察组患者抑郁评分较对照组下降明显,2组差异具有显著性(P＜0.05),详见表1。

表1 2组患者治疗前后及治疗过程中的抑郁评分比较(±s)

表1 2组患者治疗前后及治疗过程中的抑郁评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗6周观察组 43(11.37+4.15)*对照组 43(19.84+5.01)(14.76+4.42)(12.37+4.10)*(13.05+4.38)对对照组相比较*P＜0.05(19.35+4.96)(15.89+4.76)(14.63+3.83)

2.3 不良反应比较

观察组43例患者出现不良反应12例,占27.91%;其中8例表现为厌食、恶心、口干、便秘,3例表现为头昏、出汗、轻度兴奋、视力模糊;1例表现为失眠、血压升高、兴奋激越;对照组43例患者出现不良反应15例,占34.88%,其中9例表现为恶心、口干、便秘,5例表现为头晕、困倦,1例表现为不能静坐。2组不良反应多出现在治疗初期且程度轻微,患者均能耐受,未经特殊处理,随着治疗的继续,不良反应逐渐减轻,2组均未见心电图、肝肾功能及血尿常规等方面异常。2组不良反应差异无显著性,无统计学意义P＞0.05。

3 讨论

文拉法辛是NE和5-HT双重再摄取抑制剂(俗称双通道抗抑郁剂)[3～5],对两者的受体存在良好的抑制作用,可以促进肾上腺素受体快速下调,进而具有较快的抗抑郁作用。对胆碱能受体及组织胺受体亲和力较低,并且服用后,可在体内缓慢释放,使患者体内血药浓度持久、平稳,具有较好的安全性和疗效。本组难治性抑郁症治疗研究中观察组43例患者治疗有效率达69.77%,对照组43例患者治疗有效率达53.49%,观察组治疗有效率明显较对照组高(P＜0.05);且在治疗第4周开始观察组患者抑郁评分就显著低于对照组,2组差异具有显著性(P＜0.05),也提示文拉法辛缓释剂在抑郁症替换治疗中具有较好的疗效。

文拉法辛缓释剂治疗中常见的不良反应有呕吐、恶心、口干、便秘、出汗、头昏、失眠、兴奋激越等,个别出现血压升高,但症状轻微[6],本组研究中观察组12例不良反应未经特殊处理均随着治疗时间逐渐减轻、缓解。

综上所述,文拉法辛缓释剂在抑郁症替换治疗中起效快、疗效佳且不良反应较轻、安全性高,患者耐受性好,值得临床推广。

[1] 康瑞,朱少魁文拉法辛缓释剂与SSRIs治疗难治性抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志,2007,13(2):135～137.

[2] 中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版(CCMD-3).济南:山东科学技术出版社,2001:87～89.

[3] 田国强,梁胜林,秦国兴.文拉法辛缓释剂治疗难治性抑郁症的疗效观察[J].浙江临床医学,2007,9(8):1057.

[4] 陈广阳,吉国萍,谢建文,等.米氮平与文拉法新治疗抑郁症对照研究[J].中国神经精神医学杂志,2003,13(2):77～79.

[5] 钱敏才,孙菊水,刘坚白.万拉法新治疗难治性抑郁症的临床研究[J].中国神经精神疾病杂志,2002,28(2):130～131.

[6] 顾牛范,李华芳,舒良,等.文控法辛缓释剂治疗抑郁症的双盲、随机、平行对照研究、多中心临床研究[J].中国新药与临床杂志,2002,21(2):66～70.