胫骨平台骨折66例护理体会

李亚林

(四川省南充市营山县人民医院 四川南充 63 7700)

胫骨平台骨折是一种关节内骨折,因此常常伴有不同程度的软组织及韧带的损伤,因此骨折的治疗效果直接影响到了关节功能的恢复。除了常规的治疗外,对胫骨平台骨折患者进行细致的围手术期护理,可以显著的促进骨骼的愈合,减少并发症的发生,在临床上越来越受到重视[1～2]。我们对我院入院治疗的66例胫骨平台骨折患者进行了研究,给予患者细致的围手术期护理,取得了令人满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年2月至2010年6月我院入院治疗的66例胫骨平台骨折患者,其中男性26例,女性40例,年龄18～62岁之间,平均年龄42.3岁,受伤原因,车祸55例,坠落11例。骨折类型:胫骨外踝骨折22例,胫骨内踝骨折16,双踝骨折13例,半月板损伤12例,合并侧副韧带损伤3例。所有患者均采用手术治疗,依据患者的损伤情况以及骨折类型,分别采用松质骨螺内钉固定、螺栓固定,以及T型钢板内固定联合半月板修补。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理 心理护理对于骨折患者具有重要的意义,因为患者受伤往往很突然,没有接受过程,并且伤势较重,很容易产生一些极端情绪,比如否认、悲观、焦虑等。护理人员要善于观察患者的心态,给予患者细致、耐心的护理,详细的介绍患者的病情,讲明手术的必要性,建立起患者对医生的信任感,增强患者的治疗信心,消除心理障碍,使患者及其家属能够主动的配合治疗。

1.2.2 预防感染 由于胫骨平台骨折的手术治疗均为创伤性很强的手术,因此预防感染是保证手术成功的重要内容。在手术之前,对患处以及手术位置进行清洁,备皮,在手术开始前30min静脉给予抗感染药物进行预防,在手术后继续抗生素治疗。加强患者营养,改善体质,以增强患者的抵抗力,预防呼吸道、泌尿道的感染。对于创伤面,要保持敷料清洁,干燥,密切关注患者的体温及伤口的渗血,预防感染。

1.2.3 生命体征观察 手术后密切观察患者的生命体征变化,特别是麻醉过后患者的肢体是否恢复感觉,恢复时间,活动程度以及血液循环是否有障碍[3]。对于有引流管的患者,要固定引流管,并观察引流液的颜色、性质和液体量,以防止内出血发生。手术后要抬高患者的肢体,叮嘱患者进行患肢踝关节的活动,以减轻肿胀感。对于已经肿胀的患者,静脉给药β-七叶皂苷钠或者甘露醇,同时预防皮肤外渗的发生。

1.2.4 肢体护理 胫骨平台骨折受伤过程中的能量极大,患者的肢体往往严重肿胀,疼痛难忍,因此对患肢的护理对于骨折的康复以及减轻患者的负担具有重要的意义。要牢固的固定肢体在功能位,抬高肢体以降低水肿,对于张力水泡,要无菌处理,护理人员亲自指导进行患肢按摩,消除水肿,防止压疮。手术第一天即可开始进行CPM锻炼,促进肢体功能恢复,在不进行肢体锻炼时,保持膝关节弯曲5度,防止畸形。

1.2.5 饮食指导 胫骨平台骨折患者手术后体位被固定,焦虑以及疼痛使得他们的情绪影响了肠蠕动,容易引起便秘,同时无法保证患者的营养,必然影响骨折的恢复,因此,要给予患者足够的饮食护理,进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素的食物,避免使用豆制品和奶类,以免胀气。对于便秘的患者,可以给予给予番泻叶泡水饮用,定时进行腹部按摩,促进肠道运动。在医师许可的情况下,可以给病人食用一些滋补的药品,以提高机体的免疫力,有利于骨折的恢复。

1.2.6 功能恢复锻炼 要依据不同患者的骨折类型,制定有针对性的锻炼计划。在麻醉消失后,开始鼓励患者进行患肢踝关节的伸展,以减少足背水肿。从手术第一天开始练习抬高,手术2～3个月开始负重,总的原则是早锻炼、晚负重,由轻到重,由少到多,以防止关节黏连和肌肉萎缩,恢复关节的功能。并保证手术随访,及时进行指导[4]。

2 结果

本次研究中的66例患者,骨折均在3个月内愈合,在随访的6～12个月内,患肢的功能逐步恢复,经过细致的围手术期护理,这66患者均完全恢复,无并发症发生。

3 讨论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最为常见的一种,膝关节在遭受内外暴力的撞击或者坠落,进而造成压缩暴力导致胫骨踝骨折。这种骨折的治疗与预后对于膝关节功能的康复会产生很大的影响,遗漏诊断或者处理不当都可能导致膝关节畸形或者不稳定,最终表现为功能性障碍[5]。因此,胫骨平台骨折患者治疗与护理是膝关节创伤手术中的重要内容。

本次研究中,在对66例患者进行手术治疗之后,对他们进行细致的围手术期护理,包括心理护理、感染预防、饮食指导以及功能锻炼等,结果表明,66例患者在3个月内均已愈合,并且无并发症发生,膝关节功能恢复良好,取得了令人满意的效果,因此对胫骨平台骨折患者的围手术期护理具有重要的临床意义。

[1]陈文兰,贺爱兰.弹力绷带用于膝关节镜术后病人的临床观察[J].护理研究,2006,20(3):617～618.

[2]朱通伯,戴克戎.骨科手术学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1998:345.

[3]卞鸿燕.四肢开放性骨折的早期急救与康复护理[J].中华现代中西医杂志,2004,2(8):758～760.

[4]张秀美,孙士英,刘茹,等.康复指导对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2006,12(4):55～56.

[5]段伟焘,宋志勇,徐志英.胫骨平台骨折的临床治疗[J].河南外科学杂志,2007,13(5):38～39.