急性脑出血的临床护理

俞小蔚

(浙江大学附属第二医院 杭州 310000)

急性脑出血是指急性颅脑外伤、高血压等造成脑血管破裂后出血。该病起病急,进展快,病情凶险,具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高等特点。脑血管破裂出血形成的血肿占位容易损害中枢神经系统功能,出现相应的症状。因此,精心细致的护理对急性脑出血的预后至关重要。

1 临床资料

选取2008年8月至2011年8月于我院就诊治疗的82例急性脑出血患者。其中男性46例,女性36例;年龄16～78岁,平均42.1岁。24例因交通事故导致急性脑出血,58例因高血压导致急性脑出血。18例患者表现为偏瘫,42例患者昏迷,16例患者神志清楚,6例患者嗜睡。CT检查结果显示31例脑室出血,12例脑干出血,14例基底节出血,15例小脑出血,10例脑皮质下出血。治疗后有26例患者痊愈,56例患者好转,8例患者病情加重,2例患者死亡。

2 临床护理

临床护理内容主要包括急性期护理、基础护理、心理护理和专科护理等这4个方面,各方面的护理对患者的康复和预后都至关重要。

2.1 急性期护理

急性期护理主要包括观察患者的意识变化和瞳孔变化,以及观察和维护正常的生命体征等。

患者的意识状态通常能够反映颅脑受损程度。对于急性脑出血患者,在出血量较少的情况下,通常神志清楚或者轻度意识障碍;出血量大时有可能会出现严重意识障碍甚至陷入昏迷状态。如果患者突然昏迷,应警惕再发出血和脑疝形成[1]。

瞳孔的大小、位置及对光反射可初步判断脑出血部位和早期发现脑疝:瞳孔时大时小,要警惕脑疝形成;双侧瞳孔缩小且出现交叉性瘫痪,提示脑桥出血;双侧瞳孔散大,意识障碍程度加重,说明病情加重,要及时处理。

脑出血患者由于中枢神经系统受损,无法维持正常的生命体征。对高血压导致脑部血管破裂引发的急性脑出血,要积极控制血压以防再发出血。丘脑体温调节中枢受损后,患者可出现稽留热,此时可用物理降温的方法降温;如果患者体温忽高忽低,提示合并感染,在降温的同时还应积极抗感染治疗[2]。通过观察呼吸的频率和节律可判断脑受损部位:潮式呼吸提示中枢受损,库氏呼吸提示桥脑受损,双呼吸、叹气提示延脑受损[3]。

2.2 基础护理

对于急性脑出血患者,病房内要保持安静,避免强光。强声刺激,绝对卧床至少1m;教会患者床上大小便,避免因下床导致的体位改变造成血压改变从而再次引发出血。保持床铺干净整洁,经常给患者翻身,防止出现褥疮,同时还要经常给患者擦身保持清洁。饮食上给予患者高蛋白高营养饮食,增强机体免疫力,有利于康复;对昏迷患者,可给予鼻饲或静脉滴注营养物质以维持机体正常需求[4]。多吃水果蔬菜和粗纤维饮食,多饮水,预防便秘,防止因便秘导致血压升高诱发再出血;患者如果排便不畅时,可给予开塞露等,严重时需要灌肠排便。

2.3 专科护理

2.3.1 呼吸道护理 给予患者低流量持续吸氧以防缺氧,及时清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅,对气管切开的患者更要注意维护呼吸道的通畅和清洁,防止继发感染。

2.3.2 口腔护理 保持口腔清洁,及时清除呕吐物等防止误吸或阻塞呼吸道。对昏迷患者要防止舌后坠影响呼吸,可将舌体牵出口外。

2.3.3 泌尿系统护理 保持导尿管的通畅,防止受压、扭转和脱出;每日用0.02%呋喃西林冲洗膀胱2次,更换尿袋1次;同时还要用酒精棉球清洗消毒尿道,防止出现尿道感染。

2.4 心理护理

急性脑出血患者由于中枢神经系统受损,常出现意识障碍、头痛、恶心等不适,部分患者还可出现偏瘫、失语和丧失其他功能等,难以生活自理,因此容易出现烦躁、焦虑、抑郁、恐惧等的不良情绪,部分患者甚至有轻生念头[5]。护士平常要多多关心这些患者,安慰和鼓励患者,向其讲解病情和如何配合治疗以便更好地康复,协助家属一同帮助患者摆脱不良情绪,积极配合治疗以便早日康复。

综上所述,急性脑出血病情凶险,变化较快,预后不良。在护理过程中要严密观察患者意识和瞳孔的变化,判断病情和受损部位,维护正常的生命体征,积极参与急救;加强基础护理和专科护理,提高患者的生活质量和预防褥疮、便秘、继发感染等并发症;加强对患者的心理护理,帮助患者共同度过难关,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗以利于早日康复。急性期过后还要对患者进行机体功能的康复训练,恢复机体正常的功能,实现生活自理。因此,精心、细致的护理对急性脑出血的预后至关重要。

[1]陈升芝.急性脑出血患者住院治疗期临床护理体会[J].实用临床医药杂志,2010,14(6):36～37.

[2]罗云冰,梁福泉.7 6例急性脑出血的观察及护理体会[J].黑龙江医药,2010,23(4):678～680.

[3]唐秀纯.微创外科治疗高血压脑出血的观察与护理[J].新乡医院学报,2009,26(4):418.

[4]刘艳,赵海燕.28例高血压性脑出血术后死亡原因与护理体会[J].中国医药导报,2006,35(3):115～116.

[5]袁莎莉.脑血管意外患者的康复治疗与护理[J].护士进修杂志,2006,21(8):746.