控释片对晚期癌症疼痛的疗效分析

路守萍

(南阳医专第一附属医院肿瘤科 河南南阳 473000)

疼痛是晚期癌症患者的常见症状,其发生率高,并全面影响患者的生存质量。盐酸羟考酮控释片(商品名:奥施康定,北京萌蒂制药有限公司)是一种新型强阿片类镇痛剂,其主要特点是有即释和控释两种释放方式,起效迅速,控释全程[1],是中度至重度癌症疼痛患者治疗的一线用药。我院自2009年2月至2011年2月采用奥施康定治疗中、重度疼痛35例,现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例疼痛患者均为我院收治的已被确诊的恶性肿瘤患者。男性19例,女性16例,平均年龄54岁。其中肺癌11例,肝癌5例,胃癌7例,胰腺癌1例,乳腺癌10例,胆囊癌1例,按疼痛的病理生理亚组分型:内脏痛12例,躯体痛14例,神经痛5例,混合痛4例。

1.2 疼痛评分标准

疼痛强度评定采用数字分级法(NRS),由患者自行选定0～10间的数字以判定相应的疼痛程度。NRS评分,0为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。

1.3 生活质量评定

采用Kamofsky评分法(KPS)。

1.4 纳入标准

(1)确诊为晚期恶性肿瘤患者;(2)具有良好的与医生交流能力,能口服给药;(3)中、重度疼痛;(4)无严重肝肾功能损伤、呼吸抑制、缺氧者;(5)KPS评分≥30分。

表1 服药前后患者疼痛强度变化(s)

表1 服药前后患者疼痛强度变化(s)

注:与用药前相比,为*P＜0.05;为**P＜0.01

时间 NRS疼痛强度评分 疼痛强度(例)轻度疼痛或无痛(例)无痛 轻度 中度 重度用药前 7.14±1.61 0 0 24 11 0治疗后24h (2.75±1.48)* 6 17 9 3 23治疗后7d (2.352±1.36)** 19 14 4 0 33

表2 用药后的不良反应情况(例)

1.5 排除标准

(1)肿瘤急症所致的疼痛(如:梗阻、穿孔等);(2)胃排空延迟、便秘;(3)与肿瘤无关的疼痛;(4)正接受放、化疗者。

1.6 治疗方法

入组患者口服盐酸羟考酮控释片,每日2次(q12h),起始剂量为10mg/次,根据疼痛缓解程度进行剂量滴定,在服用前一个剂量的12h内,如需要吗啡即释片解救突发疼痛超过2次,后一个12h盐酸羟考酮控释片的剂量增加30%～50%,7d后行疗效评估。

1.7 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行分析,资料采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后疼痛强度的变化

治疗后24h、7d,NRS较治疗前显著下降,见表1。

2.2 治疗前后生活质量变化

治疗后患者生活质量明显改善,评分由(6 7.9 1±2 1.1 1)升高到(78.99±15.17),单侧t检验2.5216。与用药前相比,P＜0.05。

2.3 不良反应

入组患者中22例在用药期间曾发生至少1件不良反应,均为轻、中度,无重度不良反应(表2)。

3 讨论

晚期肿瘤患者的治疗目标主要是提高生活质量,减少痛苦,而癌痛全面影响患者的生活质量。“使癌症病人不痛”已成为全世界医护工作的目标[2]。WHO关于癌痛治疗的“三阶梯”原则的普及和应用,为阿片药物用于癌痛的治疗起到了重要的作用。临床常用口服药物有硫酸吗啡缓释片,盐酸羟考酮控释片等。奥施康定是萌蒂公司采用Acrocontin技术生产的羟考酮,含38%的即释成分,能迅速释放,多数患者可在1h达镇痛效果,其余62%的控释成分持续稳态释放,可保证12h的稳态血药浓度。其口服生物利用度高达60%～80%,等效止痛强度是吗啡的2倍[3]。

要达到满意的镇痛效果,关键在于严格掌握个体剂量滴定,35例患者中需要调整剂量者为17例(49.5%)。其中剂量调整范围为10～50mg。进行个体化剂量滴定,可使患者在短时间内达到疼痛的缓解,用药后24h及7d疼痛强度评分(NRS)明显低于用药前。

盐酸羟考酮的不良反应与其他阿片类药物相似,大多出现在用药初期,随时间延长,机体逐渐耐受,发生率也逐渐降低。不良反应中最常见的也最顽固的是便秘,用药的同时服用通便药物后可得到明显缓解,其中11例同时采用肥皂水通便灌肠。

羟考酮是一种有效的治疗癌性疼痛药物,用药后不但疼痛症状显著缓解,也明显提高了生活质量,使患者在食欲、精神、乏力,尤其是睡眠等方面得到了明显改善。

综上所述,羟考酮治疗癌症疼痛效果满意、安全、方便,不良反应较少,能显著改善癌症患者的生活质量。

[1]吴勉华.癌性疼痛的中医药研究现状与对策[J].中国中医药信息杂志,2005,12(5):105～108.