异丙酚复合芬太尼应用于无痛人工流产术80例临床分析

宋连刚

(山东省庆云县人民医院 山东庆云 253700)

无痛人工流产是终止早期妊娠的主要方法。长期以来,异丙酚被广泛应用于无痛人工流产的麻醉镇痛。但因其镇痛作用较弱,作用时间短,有时会给受术者带来一定的身体痛苦和心理创伤。为此,近年来我院在人工流产术中采用异丙酚复合芬太尼麻醉,取得了较好的临床效果,现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月至2011年5月来我院门诊要求终止妊娠的早孕妇女80例,随机分为观察组和对照组。观察组40例采用异丙酚复合芬太尼麻醉,年龄20～38岁,体质量41～70kg,妊娠51～62d;对照组40例采用异丙酚麻醉,年龄19.5～38岁,体质量42～71kg,妊娠48～62d。入选者诊断标准:尿妊娠实验阳性,B超检查证实宫内妊娠。排除心血管、呼吸系统疾病及药物过敏史者。

1.2 麻醉方法

麻醉前6h禁食、禁水,术前排空膀胱。入室后行心电监护,检测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。持续吸氧,开放上肢静脉以50%葡萄糖氯化钠注射液维持。常规消毒,观察组先以50～70μg芬太尼稀释至10mL静注,随之静注异丙酚(2mg/kg)诱导麻醉,至受术者睫毛反射消失开始手术。对照组单独静脉推注异丙酚,用量视手术者反应和手术需要确定[通常(127±16)mg,最多至200mg],至受术者睫毛反射消失开始手术。术中注意观察受术者呼吸、脉搏、血压变化,适时调整异丙酚维持麻醉状态。

1.3 检测指标

(1)观察2组受术者麻醉平均诱导时间、手术时间、术毕清醒时间、术中出血量。(2)观察2组受术者麻醉效果(显效:术中无痛感;有效:术中有轻度痛感,有牵引感;无效:术中有明显疼痛感)。(3)观察2组受术者术前、术中、术后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2)的变化。(4)观察2组异丙酚给药量,随访术后不良反应。

1.4 统计学方法

数据用均数±标准差描述,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2组受术者比较,观察组麻醉诱导时间、手术时间、术毕清醒时间、术中出血量明显少于对照组,见表1。

2组均有较好的麻醉效果,其中观察组显效31例,有效9例;对照组显效26例,有效14例。2组受术者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2)在术前和术后变化不大,组间比较也无明显差异(P＞0.05),但观察组的心率(HR)在术中明显下降,组间比较差异显著(P＜0.05)。观察组异丙酚给药量(2.0±0.5)mg/kg低于对照组(2.5±0.5)mg/kg,体现了芬太尼的镇静优势。术后2组不良反应经统计学分析无显著差异(P＞0.05)。

表1 2组麻醉诱导时间、手术时间、术毕清醒时间及术中出血量(s)

表1 2组麻醉诱导时间、手术时间、术毕清醒时间及术中出血量(s)

组别 醉诱导时间(min)手术时间(min)术毕清醒时间(min)术中出血量(mL)观察组 1.20±0.45 5.09±2.63 7.54±1.68 17.41±5.21对照组 2.12±0.38 5.37±2.15 6.35±1.49 24.62±9.43

3 讨论

无痛人工流产是妇科门诊的常见手术,其麻醉要求诱导迅速、镇痛充分、术毕快速清醒,因此,术中麻醉药物的选择很重要。异丙酚的作用机制是增强γ-氨基丁酸突触的活性,麻醉起效迅速(约30s),镇痛效果稳定,停药后7～10d就可完全清醒,几乎无蓄积作用,是无痛人工流产的常用麻醉药物。由于异丙酚属深度镇静剂,其麻醉时间和效果与给药剂量有直接关系,且随着给药剂量的增加,对受术者的血压、呼吸产生一定的抑制作用。芬太尼为阿片受体激动剂,主要作用在皮层下,通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度,加强对应激反应的抑制。药理实验表明:异丙酚与芬太尼复合应用,可使异丙酚的血药浓度增高,减少异丙酚给药量,降低异丙酚静脉麻醉人工流产术的镇静深度,在保证镇痛效果的同时减轻伤害性反应。结合药理分析和本实验,我们认为:异丙酚复合芬太尼应用于无痛人工流产术,镇痛效果确切,受术者生理指标恢复迅速,不失为一种更加安全有效的麻醉方法。

[1]黎阳.异丙酚复合芬太尼用于人工流产术150例临床分析[J].医学信息,2010,7.

[2]肖婉琼.异丙酚复合芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国计划生育和妇产科,2011,1.

[3]王冬霞.芬太尼复合异丙酚行无痛人流的临床观察及护理[J].医药前沿,2011,14.