纳美芬治疗急性酒精中毒伴颅脑外伤的临床体会

文利 和华元

(解放军第五十九中心医院颅脑外科 云南红河 661600)

随着我国人民生活水平的不断提高,饮酒人数的增加,急性酒精中毒伴颅脑外伤在颅脑外科中日益增多。我科由2010年至2011年9月间对于收治的急性酒精中毒伴颅脑外伤昏迷的38例患者给予纳美芬治疗及观察,使用纳美芬治疗后,除重型颅脑外伤昏迷外,其余患者的昏迷时间明显缩短,并对重型颅脑外伤预后起了非常积极的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科收治的3 8例急性酒精中毒伴颅脑外伤,男性33例,女性5例,年龄15～57岁,饮白酒(部分合并有红酒、啤酒)250～100mL(按酒精含量40%计算约相当于乙醇100～600g),酒后外伤至就诊时间在30min～8h,其中嗜睡8例,昏睡5例,浅昏迷15例,深昏迷10例,有呕吐的21例,有呼吸抑制的5例,有瞳孔扩大的3例,有心率不齐及血压不稳定的6例。38例患者均有头皮挫裂伤,其中合并颅骨骨折的22例,合并硬膜外血肿的18例,合并硬膜下血肿的11例,合并脑挫伤出血的9例。具备手术指征的12例。

1.2 方法

患者入科后立即给予心电监测、吸氧,建立输液通道,高渗糖、胰岛素、维生素C、胃粘膜保护剂,具备手术指征的,积极完善术前相关检查。嗜睡及昏睡者加用盐酸纳美芬0.2mg+10%葡萄糖注射液10mL静推,浅昏迷及深昏迷者,再给予纳美芬0.6mg+10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,无需手术者,密切观察生命体征、意识及瞳孔变化,需手术者给予手术,术后再次给予纳美芬。

2 结果

2.1 疗效

经治疗及统计,收治的3 8例患者,嗜睡患者清醒时间为30～45min,昏睡患者为6 0～9 0 m i n,浅昏迷患者为1 2 0～3 6 0 m i n,深昏迷患者为480～1440min。合并颅脑挫裂伤并行手术治疗患者,其意识恢复清醒在1～7d不等。

2.2 不良反应

使用纳美芬后,无一例发生心律失常、血压下降,其中包括重型颅脑损伤患者。

3 讨论

大量饮酒可引起中枢神经系统抑制,其表现与个人耐受相关,存在较大的个体差异。当酒精量过大,超过个人肝脏代谢而形成蓄积,并进入大脑,此时机体处于应激状态,下丘脑释放因子存世线垂体释放内源性阿片肽样物质,其中作用最强的是β-内啡肽,另外乙醇代谢物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质,直接或间接作用于脑内阿片肽受体,使患者处于兴奋状态,渐转入抑制状态,继之皮质下中枢,小脑延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制,严重中毒可发生呼吸循环衰竭。而颅脑外伤尤其是重型颅脑外伤,常有严重缺血、缺氧,有氧代谢降低,引起脑水肿、颅内压增高,而脑水肿和颅内压增高是影响急性颅脑损伤康复和生存治疗的主要原因[1～2]。盐酸纳美芬是一种具有搞选择性和特异性的纯吗啡受体拮抗剂,能与μ、κ、δ各型阿片受体结合,尤其对与μ结合作用最强。单次使用纳美芬后对μ受体占有率达87%～100%,并维持26h。用药后5min内可阻断80%的大脑阿片受体,对于急性颅脑外伤来说,可以阻断在全身应激状态下由阿片肽引起的中枢神经和循环系统等的一系列症状[3]。纳美芬救治急性酒精中毒伴颅脑外伤具有见效快,疗程短,并利于颅脑外伤后续治疗,且几乎无副作用等优点,在救治酒精中毒伴颅脑外伤中应首选。

[1]吴家幂,刘春梅,李君.脑出血后周边组织继发性脑损伤炎性机制的研究[J].临床神经病学杂志,2004,4(17):278～280.

[2]梁志刚,刘兆空,高晓兰,等.脑出血大鼠血肿周围脑组织细胞间粘附分子的表达与脑水肿的关系[J].临床神经病学杂志,2006,1(19):67～69.

[3]朱海兵,温预关,黄河清.盐酸纳美芬的药理作用及临床应用[J].广州医药,2008,39(4):105～106.