倍他乐克治疗老年CHF临床效果观察

于爽 曲红玉 郭丽

(黑龙江省黑龙江大学附属第一医院循环三科 哈尔滨 154002)

心力衰竭是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所致的心力衰竭,此时泵功能障碍是原发的。心肌因种种原因收缩无力,不能喷射足够的血液到外周的血管中去以全身组织代谢的需要时,就发生心力衰竭。特别是老年人治疗效果差,并发症多,死亡率高。笔者采用常规抗心衰药物加用倍他乐克治疗老年CHF,取得了满意的疗效,汇报如下。

1 临床资料

选择2007年6月至2010年12月间我院内科住院部收治的老年CHF患者80例的病历资料,男45例,女35例,年龄65～79岁,其中冠心病患者45例,高血压性心脏病患者28例,扩张型心肌病患者8例;心功能Ⅱ级患者31例,心功能Ⅲ级患者31例,心功能Ⅳ级患者10例。

2 治疗方法

按照先后入院顺序将80例患者平均分为两组,治疗组与对照组,所有患者首先接受常规抗心衰药物治疗:地高辛0.125～0.250mg/(次·d),氢氯噻嗪25mg/(次·d),安体舒通20mg/(次·d),卡托普利12.5～37.5mg/(3次·d)。治疗组在此基础上加用倍他乐克治疗,首次剂量为6.25mg/(次·d),根据临床观察,若无症状恶化或其他不良反应,则逐渐增加剂量,每2～4周剂量加倍,2次/d,逐步加到靶剂量或最大耐受剂量(75mg/次,2次/d),长期服用,当患者自觉劳累性呼吸困难症状缓解时为稳定病情标准。

3 结果

治疗4周后比较两组疗效,治疗组40例患者中31例(对照组19例)患者显效,患者心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上,临床症状缓解,心室率维持在60～70次/min;6例(对照组9例)患者治疗有效,患者心功能改善Ⅰ级,临床症状部分缓解,心室率维持在71～85次/min;3例(12例患者)患者治疗无效,患者心功能改善不足Ⅰ级或无改善,临床症状无明显缓解或加重。2组治疗前后心率的变化治疗组应用倍他乐克前静息心率(131±16)次/min,应用倍他乐克后静息心率为(72±10)次/min。对照组组治疗前静息心率(129±16)次/min,治疗后静息心率(100±18)次/min。2组疗效比较差异显著,治疗组明显优于对照组。

4 讨论

慢性心衰的治疗目的有3个方面:(1)是降低死亡率;(2)在改善长期预后的治疗之前,应当先采用缓解症状和体征等降低病残率的治疗;(3)是预防。在改善长期预后的治疗之前,应当先采用缓解症状和体征等降低病残率的治疗。强心、利尿、扩血管仍然是主要手段。由此改善生活质量、消除水肿和体液潴留、增加运动耐力、减少乏力和呼吸困难、降低住院率,终末期采用必要的姑息治疗。慢性心力衰竭治疗的第3个目的是预防,主要是通过治疗原发病、消除诱因,以及药物治疗避免心肌损害的发生发展、减少甚至逆转心肌重构、避免症状和体液潴留复发,减少再住院。特别是诊断HF-PEF的患者,目前没有任何治疗被证实可以降低其死亡率[1]。但是药物治疗可以起到有效的预防作用。例如,A期、B期的治疗可以有效预防发展为C期和D期。HOPE等多项大规模临床研究证实降压治疗可以降低心力衰竭的发生率;针对高血压伴左室肥厚、心房纤颤等情况采用ARB等药物治疗可以阻止病情发展。

倍他乐克治疗CHF的作用机制,倍他乐克是一种不具有内源性拟交感活性的心脏选择性β1-受体阻滞剂,主要通过逆转左室重构,左室重构是机械应力增加,与神经体液因子和交感神经系统刺激作用有关。β-受体阻滞剂通过降低交感神经系统活性,减轻儿茶酚胺对心脏的有害作用,而产生逆转左室重构,是临床获效益的最重要机制。增加β-受体密度,CHF发生的重要原因之一就是心脏β-受体功能失调和密度降低,而β-受体阻滞剂可使心肌的β受体数目上调,密度增加,恢复β-受体对正性肌力药物的敏感性,增加心脏收缩反应性,从而改善心功能。抑制CHF时交感神经激活,有效降低周围血管阻力,减轻心室后负荷,降低心肌耗氧量,而改善心脏功能。改善舒张功能,CHF心脏的舒张功能障碍起重要作用,且与收缩功能障碍并存,β-受体阻滞剂能够减慢心率,降低心肌张力,使舒张期延长,改善心室充盈及舒张功能。防治心律失常,β-受体阻滞剂能延长房室结有效不应期,减慢浦氏纤维0相上升最大速率,减慢传导速度,防止心律失常的发生,提高患者的生命质量和生存率。

由于老年人全身组织器官代谢都发生很大变化,常常合并糖尿病、高血压、肾功能不全等严重疾病。因此,对药物的代谢和耐受性存在较大差异,必须结合病人实际情况和临床需要,采用个体化治疗才能达到提高疗效,避免或减少药物的副作用的目的。在治疗老年CHF患者时,使用倍他乐克必须严格掌握,从小剂量开始,逐渐增加剂量,使衰竭的心脏逐渐适应,有足够的时间增加受体数目和改善生物学特性。在治疗过程中应避免突然停药,若确实需要停药,应采用逐渐减量的撤退疗法停药,以防止病情加重或恶化。

[1] 方圻,王士雯.充血性心力衰竭的诊断治疗对策[J].中华心血管杂志,20062:23～24.