微量元素锌缺乏与小儿反复呼吸道感染

蔡芙莺 丁小丽

(1.江苏扬中市人民医院儿科 江苏扬中 212200；2.上海市95958部队门诊部 上海 200120)

小儿反复呼吸道感染为儿科临床常见病,多发病,常影响患儿的生长发育和智力发育,是目前严重危害儿童身心健康的疾病之一,并困扰着很多家长,因此研究其发病机制对防治反复呼吸道感染显得尤为重要,但其发病机理较为复杂,与多种因素有关,据国内外多方报道,微量元素的缺乏易导致反复呼吸道感染。本文测定了279例儿童指锌的含量,其中反复呼吸道感染患儿136例,健康儿童143例,并就反复呼吸道感染与微量元素锌缺乏的关系作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组:为2000年上半年入住我院儿科并定期随访共一年的136例反复呼吸道感染学龄前儿童,均符合全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的诊断标准。采血取于呼吸道感染的缓解期。

对照组:为2000年在我院儿童保健门诊体检的143例健康学龄前儿童,均无反复呼吸道感染病史。

2组儿童按年龄分为3组,均排除肝肾疾病,近期未补充微量元素锌。

1.2 仪器与方法

试剂与方法,采用原子吸收光谱法,使用北京普析通用仪器有限责任公司MB5血液5元素分析仪。采样:局部用75%酒精消毒后,等手指上的酒精全部挥发后,弃掉流出的第一滴血,让血液自然流出,尽量不要挤压,以免混入组织液,用毛细管准确吸入40UL指血,放入装有带有1mL全血稀释液的聚乙烯塑料管中,放入0～4℃冰箱内保存待测,检验方法与结果报告测定试剂和仪器的操作途径严格按各自的说明书进行。

1.3 判定标准

参考值范围:指锌:50～150mmol/L,在参考值范围为正常人群,低于参考值下限低标人群,高于参考值范围上限为高标人群。

2 结果 (表1,2)

(1)表1,2组各年龄儿童血锌含量测定平均值结果,显示反复呼吸道感染小儿血锌含量明显低于健康儿童,2组按龄分组比较差异均有显著意义(P＜0.01)。

(2)表2,低标人群各年龄组人数及所占百分比结果,显示反复呼吸道感染小儿锌缺乏人群所占百分率明显高于健康儿童,2组按龄分组比较差异均有显著意义(P＜0.01)。

(3)从表达式和表面化我们可以看出,3岁组小儿指锌的平均值为36.2ummol/L,明显低于正常值低限,其低标人群所占百分比为84.8%,占第1位,4岁组小儿指锌的平均值为48.5ummol/L,稍低于正常值低限,其低标人群所占百分比为71.4%,占第2位,5岁组小儿指锌的平均值为62.4ummol/L,在正常值范围内,其低标人群所占百分比为37.5%,占第3位,故年龄越小,微量元素锌的缺乏越普遍。

表1 2组各年龄儿童血锌含量测定平均值结果(ummol/L)

表2 低标人群各年龄组人数及所占百分比

3 讨论

小儿反复呼吸道感染是以反复不断地感冒,出现咽炎、喉炎、扁桃体炎(上呼吸道感染)、支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎(下呼吸道感染)等主要病症,呼吸道感染年次数在8次左右,并排除与肺、气管及心脏先天性畸形、胃食管返流等相关疾病者,其占门诊呼吸道感染的30%,严重危害小儿生长发育、身心健康及智力的发育。小儿反复呼吸道感染的发病机制较为复杂,与多种因素有关,随着多学科的交叉渗透,越来越多的学者认识到反复呼吸道感染的各种病因及易感因素都直接或间接地影响着患儿的免疫系统功能,免疫功能低下是当前大多数学者所赞同的发病机制,尤其是细胞免疫功能低下与其密切相关,当机体受抗原反复刺激后免疫活性细胞处于疲惫状态,免疫反应降低导致反复感染,反复感染导致免疫球蛋白消耗增加,可能是其降低的又一原因,两者互为因果,形成恶性循环。

微量元素锌对免疫功能稳定起着非常重要的作用,缺锌时,可引起免疫缺陷,使细胞免疫、体液免疫发生异常,免疫器官胸腺、脾脏、肠系膜淋巴结重量明显减少,胸腺萎缩明显,降低了胸腺素的活性和T淋巴细胞活性及数量,脾脏缩小,抗体的形成减弱,体液免疫和免疫应答反应减弱,侵入机体的病原体、毒性物质、异物、内源性抗原物质、突变性细胞等在淋巴结内过滤和吞噬,而缺锌时上述功能降低。锌还是构成人体多种蛋白质所必需的元素,锌是碳酸肝酶、DNA和RNA聚合酶等的主要成分,缺锌后导致一系列代谢紊乱及病理变化,各种含锌的酶活性降低,引起胱氨酸、蛋氨酸、亮氨酸和赖氨酸的代谢紊乱,谷胱甘肽的合成减少,结缔组织蛋白和消化粘液蛋白合成过程均受到干扰,缺锌时还影响蛋白质和核酸的合成,致使机体细胞免疫和体液免疫功能下降,锌可激活一种或多种免疫活性细胞,增强机体的非特异性和特异性免疫功能,包括增强淋巴细胞对抗原的免疫应答能力,明显增高血清IgG、IgM水平,从而使反复呼吸道感染患儿低下的免疫功能好转或恢复正常,以达到减少呼吸道感染的次数。

众所周知,学龄前儿童的免疫功能尚未发育完善,免疫力低下使其幼小的呼吸道易受病原侵犯而反复感染,而微量元素锌的缺乏更使其雪上加霜,本组资料显示反复呼吸道感染小儿血锌含量明显低于健康儿童,故微量元素锌的缺乏与小儿反复呼吸道感染有密切,因此反复呼吸道感染的患儿要注意有无微量元素锌的缺乏,及时补充锌剂可减少反复呼吸道感染的发生。

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