脊柱复合性损伤分型60例临床诊治效果分析

陈有盛 刘慎远 蒋政山 李波 张勇 刘亮 李宇 邓映艳

(湖南省娄底市第二人民医院骨科 湖南娄底 417000)

脊柱复合性损伤的概念由Blauth于1998提出,是指伴有其它器官、组织损伤的脊柱骨折[1]。近年来,国内外自然灾害频发,交通状况日益严峻,脊柱复合性损伤的病例也在逐年攀升,国外已经开始意识到合理治疗脊柱复合性损伤的重要性,然而国内对脊柱复合性损伤还未给予足够的重视。本文对我院2006年5月以来收治的60例脊柱复合性损伤病例进行量化分析,现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年5月以来收治的脊柱复合性损伤患者60例,其中男性36例,女性24例,男女比例3:2。年龄13～82岁,平均年龄(38.73±17.15)岁。患者损伤入院原因见表1,受伤到就诊时间为(0.5～72)h。所有患者按Blauth标准型分为:Ⅰ型,脊柱多节段相邻或非相邻不稳定损伤;Ⅱ型,伴有胸腔或腹腔脏器损伤的脊柱损伤;Ⅲ型,伴有多发创伤的脊柱损伤。其中Ⅰ型9例,占15.0%;Ⅱ型31例,占51.7%;Ⅲ型20例,占33.3%(表1)。

1.2 损伤量化计量

按照AIS(简明损伤定级标准)和1SS(损伤严重度评分)对60例患者入院时的伤情进行量化测评。

1.3 治疗原则

患者一般在急诊科入院,入院后力争稳定患者生命体征,如给氧、迅速建立静脉通道进行补液等。随后送到专科进一步诊治,对于Ⅰ型伤者,症状较轻的可以进行牵引、石膏及外固定等治疗,重者复位后进行内固定、植骨等治疗。对于Ⅱ型和Ⅲ型伤者,必要时按器官的重要性和器官受损的严重性顺次进行手术。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以百分率表示,采用卡方检验,P＞0.05为不具有统计学意义,P＜0.05为具有统计学意义,P＜0.01为具有显著性差异。

表1 损伤原因

表2 患者入院时的伤情量化(s)

表2 患者入院时的伤情量化(s)

组别 例数 脊柱MAIS 合并伤MAIS ISSⅠ型 9 4.26±0.73 2.93±1.36 29.37±13.29Ⅱ型 31 4.14±0.69 4.68±0.89 44.52±13.47Ⅲ型 20例 3.98±1.03 4.83±0.91 45.45±12.77 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

2 结果

患者入院时的伤情量化见表2,由表2可以看出,全部患者脊柱创伤MAIS(最大值AIS)为(4.26±0.73),出现在Ⅰ型伤害组。合并伤MAIS为(4.83±0.91),ISS最大值为(45.45±12.77),均出现在Ⅲ型伤害组。患者早期死亡5例,其中颈椎合并颅脑损伤3例,肝、脾破裂合并胸腰结合部及四肢多发骨折1例,胸腰椎骨折并颅脑损伤1例。其余55例在3年内随访,痊愈者17例,病情局部得到改善者31例,无变化者7例(表2)。

3 讨论

3.1 脊柱复合性损伤的诊断要点

在患者生命体征平稳后,要对患者进行反复检查,确保不漏诊。以下6点是患者初诊时容易出现的状况[2～3]:(1)颅脑损伤。体征:患者昏迷,瞳孔放大,头、面部有伤痕,CT即可确诊。(2)失血性休克。面色苍白、血压低、神志冷淡、四肢厥冷等缺血性表现。(3)四肢骨折。体征:骨折处肿胀、畸形,X线摄片即可确诊。(4)脊柱损伤。受伤部位疼痛,有活动障碍,合并脊髓损伤者或出现运动、感觉缺失,可行X线摄片、CT和MRI作为辅助诊断。(5)血胸、气胸。患者有呼吸障碍,出现紫绀,X线胸片即可确诊。(6)腹腔脏器损伤。当患者处于休克状态且不符合以上5点时,高度怀疑其发生腹腔脏器损伤,应行B超、CT及腹腔穿刺等作为辅助诊断。

3.2 脊柱复合性损伤的治疗要点

多数学者认为,脊柱复合性损伤一旦确定有神经损害或脊髓受压时,应早期予以手术,解除脊髓压迫,恢复脊柱的稳定性,从而进一步促进骨折愈合以及脊髓功能恢复[4]。但脊柱脊髓复合性损伤的治疗方案往往要综合考虑患者脊柱伤与非脊柱伤救治的主次关系来确定整体伤势的救治顺序和方案。本组实验显示,3组类型的脊柱创伤MAIS无明显差异,无统计学意义,但是合并伤MAIS却顺次递增,即Ⅲ型伤者的合并伤最严重。所以在手术过程中,应遵循按器官的重要性和器官受损的严重性顺次进行手术的原则,对于脊柱复合性损伤包括脊髓损伤或神经压迫时,整体治疗方案既要优先处理危重伤情,又要顾及到脊柱脊髓伤及早治疗的特点。

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