浅析直肠癌病理诊断及误诊原因

陈秀俭

(河南省安阳市滑县人民医院病理科 河南安阳 456400)

一直以来直肠癌在西方国家发病率较高[1],居于癌症发病率前列;近年随着我国经济发展,人民生活水平提高,饮食习惯改变及环境污染加重,直肠癌发病率逐年增高,已成为我国常见恶性肿瘤,有文献报道,其患病人数居于我国恶性肿瘤第四位,且呈增高及年轻化趋势[2～3]。笔者回顾性分析我院2002年3月至2007年5月收治直肠癌患者49例病理学诊断资料,总结直肠癌病理学特点及诊断方法,探讨误诊原因,现报到如下,以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2002年3月至2007年5月收治直肠癌患者49例,其中男性29例,女性20例,年龄38～69岁,平均年龄为53.6岁;患病时间2个月～1.5年,平均5.5个月。所有患者手术后均行病理送检确诊。

1.2 检查方法

所有入选患者均经直肠指检,肠镜检查发现病变肿块;之后取组织行病理活检证实;手术后组织病理检查再次确诊。

1.3 主要临床表现

患者主要表现为便血及脓血便;患者排便习惯改变,便秘或腹泻,大便性状亦发生改变;同时还伴有腹痛,腹胀,里急后重,腹水,消瘦,贫血等症状;部分患者或无明显临床症状及体征。

1.4 病理类型

本组患者肿瘤病理分型包括浸润型14例,溃疡型15例,覃伞样型7例,菜花样型6例,肿块型4例,小结节型3例;其中Dukes A期2例(4.1%),B期17例(34.7%),C期19例(38.8%),D期11例(22.4%)。

2 结果

直肠癌病理特征为:(1)肿瘤组织生长速度快;(2)肿瘤组织分化程度较低;(3)恶性肿瘤比例较高,如印戒细胞癌,粘液腺癌等;其中首诊误诊14例,首诊误诊率为28.6%;患者中行直肠癌根治切除术治疗30例(61.2%),行造瘘及姑息手术治疗19例(38.8%);术后随访患者41例,随访率83.7%;行直肠癌根治术切除术患者5年生存率为30.6%;行造瘘及姑息手术治疗患者术后生存4个月～2年,平均生存时间为6.5个月。

3 讨论

直肠癌是中老年人常见的恶性肿瘤之一,误诊率高,且年轻化趋势明显,严重危害患者身心健康,给社会带来沉重负担;其发生与多种因素有关,主要包括机体代谢改变以及肠道微生物紊乱等。直肠癌患者症状不典型,部分青年患者甚至无症状表现,同时病情进展迅速,分化程度低,发现多为中晚期,患者预后较差,有研究表明晚期直肠癌患者5年生存率仅为7%[4]。直肠癌临床常误诊为痔疮,痢疾,肠炎等,误诊原因为:(1)患者缺乏特异性症状及体征,便血,里急后重等症状与痔疮,肠炎等难以区分;(2)医师忽视直肠指检以及肠镜检查的重要性,过于依赖经验及年龄因素,导致患者漏诊;(3)青年患者体质较好,对症状耐受能力好,导致病情被掩盖等。因此临床医师应当重视对于便血,排便习惯及大便性状改变患者检查;熟练掌握直肠指检操作,通过直肠指检,肠镜检查及粪便隐血试验等,并结合血清学检查以有效提高诊断准确率。综上所述,直肠癌症状不典型,进展迅速,分化程度低,恶性程度高,临床较易误诊;早期诊断,早期治疗,通过直肠指检及肠镜检查,有效减少误诊率对于提高直肠癌患者术后生存率,改善预后具有重要意义。

[1]杨惠英.结直肠癌病理诊断及误诊原因分析[J].当代医学,2010,16(14):151～152.

[2]张翼耀,曹苇,过兆基.青年直肠癌临床病理特征及误诊原因分析[J].临床肿瘤学杂志,2007,12(3):218～219.

[3]黄洁夫.现代外科学[M].北京:人民军医出版社,2003:1020～1030.

[4]李世荣.大肠癌普查和癌前疾病的干预治疗[J].中国实用内科杂志,2005,25(12):1066～1067.