浅析孕期感染中抗生素在临床中的应用

时间：2024-07-28

李雯朱峰孙学

(1.莱城区妇幼保健所； 2.莱芜市食品药品监督管理局莱城区分局山区莱芜 271100)

随着现代优生学的发展,孕期用药的问题己逐渐得到重视。孕期用药中,除去补充维生素、锌钙剂等药物外,最常遇到的是抗生素的应用。孕期免疫力降低,容易受到各种微生物的感染,母体中毒、感染和缺氧等可使胎盘屏障破坏,使正常不易透过胎盘的药物变得容易通过,常用抗感染药物对孕妇和胎儿的影响,以β-内酰胺类抗生素较安全,氨基甙类药物可致新生儿听觉损害,应禁用,四环素、氯霉素类药物应属于孕妇禁用范畴,大环内酯类药物在孕妇应用时应慎用,其他有致畸或者明显毒性药物,妊娠期必须禁用,有的在早晚期不宜或禁用。妊娠期是妇女生理上的一个特殊时期,当妊娠期妇女发生一般感染或者严重感染时,应根据抗生素类药物在孕妇中应用的危险性分类等级,结合孕妇感染疾病的病原菌、严重程度,考虑孕妇、胎盘、胎儿几个方面的因素和影响,遵循孕期抗感染药物的用药原则,因此,在孕期感染中充分合理、谨慎、正确的使用抗生素类药物非常关键。

孕期是妇女生理上的一个特殊时期,此时药物的代谢和转运不仅与非孕期有很大差异,并且胎儿的器官对药物的敏感性在孕期中各个时期也不同,如何正确使用抗生素类是临床执业医师常常遇到的实际问题。对于孕期妇女发生感染时,要在抗生素类药物在孕妇中应用的等级性分类的基础上,结合孕妇的自身体质、胎盘、胎儿的几个方面因素,根据孕妇和胎儿的药理学特点,合理谨慎应用好抗生素类药物。

1 药物在孕妇中应用的危险性分为五级

根据药物对动物和人类所具有不同程度的致畸危险,将药物在孕妇中应用的危险分为5个级别,A:在孕妇体内无危险,B药物对动物有危险,对人体毒性不明显或者无危险;C药物对动物有毒性,对人体没有研究,只有利大于弊时可以使用。D级对人体有危险,临床又非常需要,无可替代药物,应利大于弊时可以使用。X级药物对人体致畸。危害程度从A到X依次增加。A级最安全,X最危险,孕妇禁用。

2 抗生素根据对细菌作用于不同部位可以分为7类

(1)影响细菌细胞壁合成的抗生素;(2)影响细菌细胞膜功能的抗生素;(3)影响蛋白质合成的抗生素(抑制30S);(4)影响细菌蛋白质合成(抑制50S);(5)影响细菌叶酸代谢的抗生素;(6)影响细菌DNA合成复制的抗生素;(7)影响细菌DNA依赖性RNA聚酶抗生素。

3 常用抗生素对孕妇和胎儿的影响

3.1 孕期可安全使用的抗生素

如β-内酰胺类,其作用机制主要通过抑制细菌细胞壁的合成,孕妇血浆容量增多,血浆蛋白减少,在使用常规剂量情况下,血药浓度较正常人低。因人体细胞没有细胞壁,故可以安全使用。孕期使用青霉素族及第一代、第二代头孢菌素类是较为广泛的。第三代头孢菌素类有更广泛的抗菌谱,如头孢噻肟钠、头孢哌酮钠,头孢美唑等,未见对胎儿的毒副作用。第四代头孢菌素类如头孢匹罗等不仅具有第三代头孢菌素类的抗菌性能,还对葡萄球菌有抗菌作用,故可选用。

3.2 可以使用的抗生素

如大环内酯类,作用于细菌细胞核糖体,50S亚单位阻碍细菌蛋白质的合成,属于生长期抑菌剂,用于治疗对青霉素类过敏者的革兰氏阳性菌和梅毒引起的感染有较好的疗效,对淋球菌、肺炎球菌和肺炎支原体也有效。

3.3 酌情使用的抗生素

已证实,氨基甙类抗生素在孕期应用可致子代第八对脑神经损害,致听力丧失等先天异常。特别在妊娠中晚期使用,能损害母子的内耳迷路神经,引起听力障碍致先天性耳聋。以往认为氨基甙类抗生素的耳毒性与其血清峰浓度或谷浓度过高有关,但现资料显示很难明确划定中毒临界浓度,有时庆大霉素耳毒性亦可能在血药浓度正常范围内的患者中发生。妥布霉素对孕妇和胎儿都可能产生肾毒性和耳毒性。

3.4 非必要时不可使用抗生素

在孕期使用氯霉素可致灰婴综合症及唇裂、腭裂,再生障碍贫血等畸形。仅限于其他抗生素不能替代而对本药敏感性的微生物引起的感染。喹诺酮类如氟哌酸等禁用哺乳期妇女、孕产妇女、儿童发育期青少年(影响软骨发育)。磺胺类在早孕期可用于泌尿系统感染的治疗。抗真菌药如克霉唑等,只局限于治疗敏感酵母菌等引起的阴道和皮肤感染。