浅析过敏性休克的救护方法

时间：2024-07-28

闵照琴侯颖慧杜娟

(河南省驻马店市中心医院重症医学科河南驻马店 463000)

过敏性休克绝大多数为药物所引起。据国内资料统计,引起的药物很多,有百余种,其中大多为青霉素所致。事实上致敏药物可能更多,应该引起足够的重视。发病年龄以20～40岁左右青壮年居多,但老年及儿童患者都可发生。一般认为,致敏药以肌内注射引起过敏性休克的机会较多,口服次之,局部用者最少,但常为致病的主要原因,此为外界经常接触致敏药物之故。青霉素不论肌肉注射、口服、皮下注射、皮内试验、划痕试验、滴眼、滴耳、滴鼻、漱口、阴道子宫颈上药、牙龈粘膜注射以及婴幼儿注射青霉素后的眼泪或尿液污染母体皮肤等可发生过敏性休克。

1 过敏性休克的临床表现与治疗

1.1 过敏性休克的临床表现

过敏性休克临床表现为应用致敏药物后,一般呈闪电样发作,常在15min内发生严重反应,少数患者可在30min后甚至数小时后才发生反应。早期症状临床表现主要为全身不适,口唇、舌及手足发麻,喉部发痒,头晕眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等。随即支持不住,全身大汗,脸色苍白,唇部发纣,喉头阻塞,咳嗽、气促,呼吸困难,皮肤弥漫潮红,手足浮肿,并有病危恐怖感觉。严重者昏让及大小便失禁等。体格检查可见球结膜充血,瞳孔缩小或散大,对光反应迟钝,神志不清,咽部充血,心音减弱,心率加快,脉搏微细难于触及,血压下降,有肺水肿者,双下肺可闻及湿啰音。休克患者经抢救苏醒后常感觉周身无力,或有头痛及精神不振。

1.2 过敏性休克的临床治疗

病情的严重程度和发生反应时间的早晚有密切关系,发生反应时间越早则病情越严重,有时来不及抢救而死亡;凡遇药物过敏性休克病人,必须立即停用致敏药物,测量血压和触摸脉搏及观察呼吸等。立即注射肾上腺素、皮质激素、升压药、脱敏药等,休克常能得到及时恢复。发现病人必须就地抢救,不可搬动,身体平卧,千万不可强调困难而转院,失去抢救机会。发现肾上腺素过敏性休克时,立即注射肾上腺素,也可在原来注射药物处肌内注射,以减少致敏药物的吸收,同时又有抗过敏作用。肾上腺素的作用短暂,如首次注射后不见效果,可考虑10～15min内重复注射。肾上腺皮质激素药对抗过敏及升高血压甚为有效,可用地塞米松10～20mg/次,或氢化可的松100～200mg/次,或甲基强地松龙40～80mg/次静脉注射或加人5%葡萄糖盐水静脉点滴。另外,在治疗与护理中还应该注意以下问题,过敏性休克病情十分严重,加强预防甚为重要,应注意提高警惕,加强观察,很多药物都有发生过敏反应的可能,故对注射药物后的患者,应留在观察室20～30min,以防意外发生。对有过敏者尤应注意。

2 过敏性休克的与护理

2.1 心理护理

当病人受到刨伤、疼痛、失血、失液和感染等侵袭后,由于应激反应,交感神经呈兴奋状态,住住表现出烦躁不安,不与医护人员合作。遇到这一情况,一定要耐心护理。神志清醒者就给于安慰,尽量使病人情绪稳定。另外,休克病人体位很重要。最有利的体位是头和腿均适当抬高30°。松解病人紧身的领口、衣服、腰带,立即测量病人的血压、呼吸、脉搏,以后每2～5分钟重复1次,直至平稳。

2.2 体温

大多数病人有体温下降、怕冷等现象,需要适当保暖,但不需在体表加温,不用热水袋。因体表加温可使皮肤血管扩张,破坏了机体调节作用,减少了生命器官的血液供应,对抗休克不利。但在感染性休克持续高热时,可采用降温措施。给于氧吸人。吸人氧浓度宜在40%左右,并保持呼吸道通畅。必要时建立人工气道。

2.3 注意输液的速度

休克时,必须迅速补充足够液体,以提高有效循环血容量。因此,护理人员在执行医嘱时要注意输液速度及量与质的合理安排,这是抢救休克的重要措施。因为输液速度快慢直接影响到循环血量的补足与否。开始输液时决定量和速度比决定补什么溶液更为重要。在紧急情况下,血源困难抢救失血性休克时,可立即大量输人生理盐水。输人单纯的晶体液虽然能补充血容量,但由于晶体液很快转移到血管外,不能有效地给维持血管内的血容量。应该将晶体液与胶体液交替输入,以便保持血管胶体渗透压来维持血容量。

2.4 专人护理

设专人护理,保持病室安静,避免过多搬运病人,建立护理记录,详细记录病情变化及用药惰况。保持口腔清洁及呼吸道通畅。预防褥疮,床单要随时保挎清洁、平整、干燥。病情允许时每1～2小时翻身、拍背1次。每隔3小时做回次皮肤护理。每天2次温水擦浴。骨隆起和受压部位垫以海绵垫。密切观察病惰,及早发现与判断休克各期的症状、体征,与医师密切联系,给于及早治疗与抢救。